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如何将医疗资源共享落到实处?
玖 九 孙 波 彭 雁  2021-04-22

大力发展共享经济,有利于提高资源利用效率和经济发展质量,有利于激发创新创业活力和拓展扩大就业空间,对于推进供给侧结构性改革,深入实施创新驱动发展战略,促进大众创业万众创新,培育经济发展新动能和改造提升传统动能具有重要意义。2007年7月,经国务院同意,国家发展改革委联合7部门印发了《关于促进分享经济发展的指导性意见》(发改高技〔2017〕1245号)。事实上,在医疗健康领域“共享”已经有多年历史,只是没有明确提出“共享”概念。从远程会诊到健康扶贫,从互联网医院到医疗人才“组团式”援藏援疆,从医联体到学科联盟以及医生集团,这些都是某种意义上的医疗资源共享。

北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心的成立和运作是近年来共享医疗资源的一个典范。和全国很多地方一样,儿科诊疗需求大、医疗资源短缺与不均等难题也困扰着北京市。同时,加速儿科科技创新和学科发展势在必行。面对上述问题,在按照北京市医院管理中心的统一领导和部署下,2017年10月,北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院联合牵头,18家拥有儿科的市属医院组建成立了北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心。以此为契机,首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任医师曹玲近年来一直被派到北京朝阳医院儿科工作,得益于此,北京朝阳医院已经能够开展儿童支气管镜灌洗术。3年来,在这一发展模式的推动下,北京市18家市属医院儿科打破“围墙”、整合资源,呈现出快速协同、持续创新发展的良好态势。首先,北京儿童医院和首都儿科研究所附属儿童医院这两家牵头单位将学科建设与优势互补紧密结合,结合各单位的优势特色和发展需求,将各医院儿科医疗资源整合为一盘棋,向协同单位成员提供疑难病诊治的便捷预约、会诊、转诊、特殊检查检验等绿色通道,力求提升各院儿科医疗水平,实现京内患儿便捷就近就医、儿科综合实力全面提升。此外,协同中心各成员医院间的深度医疗合作,例如,联合查房、疑难病例讨论、远程会诊,还有推广临床诊疗方案、临床路径、儿科质控和培训等,都在不断提升着北京市儿科医疗水平。

西藏卫生健康事业的发展也得益于医疗资源共享——医疗人才“组团式”援藏工作。2019年6月至今,南方医科大学附属第三医院的张荣凯医师,作为广东省第五批援藏医疗队领队副队长来到西藏林芝市人民医院开展援藏工作。在这一年多的援藏时间里,张荣凯医师用专业和热忱,让“关节置换项目”的辐射范围不断延伸,让藏区因膝关节病变而导致行动不便的人民摆脱困扰。“关节置换项目”是广东省第五批组团式援藏医疗队开展的重点项目之一,其目的是为藏东南地区的膝关节病变患者实施手术治疗,解除行动病痛,并撬动各项基金项目为患者减免医疗费用的扶贫项目。张荣凯医师根据西藏高原地区低氧寒冷干燥的特殊环境,结合本地居民高脂高蛋白质的饮食习惯,加上缺乏适量的户外活动或“转山”对膝关节活动高度负荷等生活特点,分析出了藏区为膝关节骨关节疾病高发地,且该病种不仅严重影响藏区同胞的生活质量,也逐渐成为藏族同胞致残、致贫、返贫的重要因素。林芝市人民医院关节置换术多学科诊疗团队在张荣凯医师的带领下,已开展了骨关节手术超过百例,患者筛查广度覆盖林芝“六县一区”,关节手术量居西藏自治区“1+7”三级公立医院前列。该项目不仅为本地医疗人才成长搭建了锻炼平台,也为众多骨关节疾病患者提供了解决病痛的途径。其中包括“膝关节单髁置换微创手术”“3D打印辅助下膝关节截骨矫形手术”“一期股骨矫形截骨+全膝关节置换手术”“双膝关节同时置换手术”“关节镜下髌骨脱位韧带重建微创手术”等高难度关节手术,填补了藏东南地区多项医疗技术空白。

除此之外,在“互联网+医疗”、医联体建设、健康扶贫等方面,我们都取得了可喜的成绩,为全面建成小康社会打下了坚实的基础。与此同时,也要看到,我国各地区间、城乡间卫生健康事业发展仍然有较大差距。一些医疗资源共享政策仍没有完全落实到位,医疗资源下沉工作也需要继续努力。在政策具备的情况下,如何将医疗资源共享进一步落到实处,我们还需探索。

 

医疗资源共享是大势所趋

 /原大连市卫生计生委巡视员、大连市妇女儿童医疗中心原院长

资源短缺、优质资源稀缺是人类始终面临并不断研究解决的重大课题。随着社会的进步与发展,共享已经是我们这个时代的显著特征。在共享经济时代,共享渗透到各个领域,推动着社会进步与发展。共享是中央明确的五大发展理念之一,全体人民共享改革发展成果,共同实现对美好生活的向往。医疗共享是社会发展的必然,也是体现社会进步的大势所趋。医疗共享主要是通过资源的有效利用整合和协同发展,改善民众的就医状况,增强医学科技发展实力,满足不同层次的就医需求,提高国民健康素质与水平,为实现民族昌盛、中华民族的伟大复兴提供强有力的卫生健康人力资源支撑。因此,医疗资源共享是经济、社会全面共享发展的应有之义。

医疗资源共享在探索中前进

共享医疗是目标,医疗资源共享是手段。医疗资源共享体现在卫生健康服务领域的方方面面,共享形式也多种多样。近年来,医疗资源共享在探索中前进,各种举措层出不穷。各种形式的医联体、医共体、共享中心、医疗集团如雨后春笋,优质资源下沉,上下联动、优势互补、资源共享,百姓受益,队伍提升,事业发展。案例背景提到,北京市18家市属医院儿科打破“围墙”、整合资源,组建成立了北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心,为解决北京市儿科诊疗需求大、医疗资源短缺与不均衡等难题进行了有益的探索与实践,呈现出快速协同发展、创新发展的良好态势。

随着医联体、托管医院、远程医疗、互联网医院、医生下乡、对口健康扶贫等工作的发展,协同发展、资源共享的内容和形式也越来越丰富,各地在管理共享、政策资源共享、人才共享、技术共享、科研共享、设备共享、信息共享、检查结果共享、制剂共享、联合采购等方面都进行了积极的探索,并取得了可喜的进展。近日,大连市委全会讨论通过了《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见(2020―2030年)》,提出要合理优化全市医疗资源布局,整合优质医疗资源,将3家医疗机构整合为大连市妇女儿童医疗集团。公立医院共享协同发展不断深化,体制外的共享医疗发展也令人瞩目,出现了新业态。

2017年7月,全国首家共享医疗平台在广州正式启动建设,多机构参与,在共享技术、共享手术室、共享床位、共享病源、共享医保、共享信息等方面探索新的医疗服务形式。2017年,浙江省卫生计生委批复了一种全新的医疗资源共享模式——医疗综合体(Medical Mall),由多个医疗机构(目前13家医疗机构)“拼”起来的医院在杭州核心商圈开业。入驻的医疗机构可以“轻装上阵”,有技术、有口碑的医师甚至可以“拎包入住”,大幅降低了社会资本办医的投入和运营成本。杭州全程健康医疗门诊部为其提供检验、病理、超声、医学影像等医技科室及药房、手术室等共享服务。这种形式在国际上早有存在,但在国内尚属新业态,不仅对传统的就医模式提出了挑战,对促进体制内的医疗机构加快体制机制创新、加快医疗资源共享也提出了挑战。

把医疗资源共享落到实处需下大气力

共享医疗、医疗资源共享等在发展中面临诸多困难和问题。一是保障和促进共享发展的政策环境、社会氛围尚未形成。二是在监督管理上,适应共享医疗新业态的要求规范等尚不完善。三是医疗风险防范是共享医疗面临的重大问题。四是在共享协同发展中存在着做表面文章、应付检查、流于形式等问题。如此等等,要将医疗资源共享落到实处,需要不懈地努力,要在做实上下功夫。

第一,把握方向,明确目标。要围绕不断满足人民日益增长的医疗卫生需求,提高医疗健康水平,进行医疗资源整合、协同、共享。要把医疗的严肃性和公益性放在首位。面对新冠肺炎疫情,中国共产党秉持人民至上、生命至上的理念,全国医疗卫生一盘棋,资源统一调动、中西医并举,全国优质医疗资源支援武汉,多地支援一地,决战抗疫,向世界展示了中国的制度优势,堪称有史以来规模最大、战斗力最强、效果最佳、最彰显中国精神的医疗资源共享成功典范。在共享中,要按照“不求所有,但求所为”的理念,既要发挥公立医疗机构的主导作用,又要积极引导、调动社会力量,推动多种形式、多种模式的协同共享发展。

第二,解放思想,积极作为。医疗资源共享涉及面广、政策性强,其发展面临许多约束性障碍。首先要解放思想,转变观念,敢于突破瓶颈,为共享发展创造政策环境。各级党委政府要重视,卫生健康、医保管理、财政、发展改革等部门要为新事物发展提供政策支持和保障。如出台多点执业、共享医师、护士区域注册、医保对接、政府购买服务等相关政策,加大政策扶持力度,使医疗资源共享在健康轨道上发展。宣传部门要加大舆论引导,营造良好的社会氛围,使新的医疗模式成为群众能接受、易接受、主动接受、普遍接受的事物,不断增强其社会适应程度。共享实体单位要从实际出发,降低运营成本、提高工作效率,以优上加优的服务增加群众的就医获得感。

第三,创新发展,在实践中积极探索。要不断地创新体制、创新机制、创新制度、创新模式。通过体制机制的调整完善,为共享创新发展提供更加宽松、包容、开放的环境。医疗资源共享既有机构、集团或联合体的内部共享也有外部共享,有区域内共享也有跨区域共享,还有国内共享和跨国共享等。不管形式如何,都要积极探索,鼓励发展。随着现代科技发展,共享手段更多、支撑技术更高端。目前,由于各医疗机构系统接口标准不一、平台差异、信息数据格式不规范等,实现共享也需要加快相应的兼容发展,实现平台、信息技术、分散信息资源实时为社会服务,为建立合规的执业平台、扩大网络服务、促进共享发展提供支撑。在实践中,对新事物和新业态要以包容的心态,允许尝试,允许及时校正偏差,使之在支持中发展,在发展中壮大。

第四,持续加强和改进系统自身建设。医疗资源共享,将为医疗机构和医务工作者提供便利,也为百姓得到一站式的医疗服务提供了多种选择。同时,对事中、事后的监管提出了更高的要求。如何依法、依规执业是一个重要课题。如何规范医疗机构间签订的协议;如何明确医疗安全、医疗质量等相关的责、权、利,牵头单位组织成立的由各医疗机构成员组成的各质量管理委员会如何运行;如何建立促进形成各医疗机构间彼此独立,又相互统一的协同发展关系,让共享的医疗资源更有安全保障等,都需要进行积极有效的研究,不断推进解决。卫生健康主管部门要在加强业务指导和提供服务的同时,强化监督和规范管理,及时调整、修改、完善一系列不适用于新事物发展的制度规范。例如,在执业类型、资质审批、医疗规范和技术要求等方面,要适应形势发展要求,科学把握、积极应对、调整完善,促进共享医疗和医疗资源共享平稳健康有序发展。

实现医疗资源的共享是社会进步和发展的必然,要以人民群众满意不满意为标准,以群众实实在在的获得感为标尺,要循序渐进扎实推进,在共建共治共享中实现突破发展。

 

多轮驱动优质资源下沉   打造区域专科技术高地

 /首都医科大学三博脑科医院品牌部主任

在当前优质医疗资源仍不均衡的情况下,共享医疗资源成为必然选择。首都医科大学三博脑科医院(以下简称三博脑科医院)通过打造区域性神经医疗中心、组建医联体、举办学习培训班、推进“互联网+医疗”等多种举措推动优质医疗资源共享下沉到基层一线,提升区域医疗服务能力,在实现自身使命“发展神经科学事业 打造学院型医院”的同时为解决“看病难、看病贵”贡献力量。“三博”品牌创建于2004年,经过16年的发展,探索出一套全新的医院管理模式,形成了以医疗投资、医院管理、品牌运营为主导,集“医疗、教学、科研”于一体的医疗集团,这为医疗资源共享铺平了道路。

打造区域脑科医疗中心,直接将技术输送到地方

借助国家给予社会资本办医的利好政策,2014年起三博脑科医院通过成立连锁机构、对国有企业医院进行重组改造、探索建立混合所有制医院等形式在全国各地成立分院,将技术输送到地方,打造区域性的脑科医疗中心,让更多的患者尤其疑难重症患者留在当地,不必远途奔波就能满足就医需求。

2014年1月,作为云南省引进优质社会办医资源的招商引资项目,昆明三博脑科医院正式开业,“三博”迈出了在全国进行集团化连锁布局的第一步。昆明三博脑科医院建筑面积10762平方米,设置床位150张,是云南省首家三级神经专科医保定点医院,目前已开展了多项云南省内首例神经外科手术。医院用过硬的医疗技术保障云南乃至我国西南地区重大神经系统疾病患者不必出远门,从而用更少的财力、物力就能得到更高水平专家的诊治。

作为原国家卫生计生委和国家发展改革委的央企主辅分离改革试点项目,2014年12月30日,在国务院国资委牵头和重庆市政府支持下,重庆长安工业集团两家职工医院——重庆长安医院、重庆江陵医院与三博脑科医院管理集团改制成立新医院,重庆三博长安医院、重庆三博江陵医院正式挂牌。目前,两家医院经营状况良好,“大专科、强综合”的发展局面形成,在重庆市和西南地区已经初具影响力。2017年,重庆两家医院获得“全国诚信民营医院”荣誉称号,重庆三博长安医院作为唯一企业医院、民营医院被重庆市医院协会评为十家医院管理先进会员单位之一;两家医院还被重庆市企业医院协会评为年度医院管理先进会员单位。经过重组改造,两家医院得到了医院员工、患者和政府的多方认可。

2017年7月,三博脑科医院联手中国500强企业、福建省国有企业福建能源集团打造的福建首家三级神经专科医院——福建三博福能脑科医院在福州开业,这结束了福建没有三级神经专科医院的历史,自此福建老百姓足不出省,就能享受到全国优质级别的脑科医疗服务。此举首开福建省大型国有企业引入社会办医的“混合所有制模式”先河,是福建省医改的一种全新探索,其示范意义深远。

推动医联体建设,切实提升基层医疗水平

三博脑科医院积极响应国家政策,制定了三博脑科医院医联体建设计划,积极探索分级诊疗与专科协同发展。未来三博脑科医院计划在不同省会城市建设整合10余家集团控股连锁医院,与100余家有志发展神经科学的三级甲等综合医院或二级脑科医院建立医疗合作关系,与1000余家二级和一级医院建成双向转诊的医疗联合体。截至目前,三博脑科医院先后与全国70余家医院建立了专科医联体,实现互联互通,将三博脑科医院的高端技术和优质诊疗服务直接送至基层,并把优势技术传授给基层医师,提升基层医师诊疗水平,使当地百姓能够就近享受到优质的医疗服务,让更多的基层百姓受惠。

技术输出,共同发展神经科学事业

作为国家神经外科医师培训基地,三博脑科医院定期举办各类神经外科学习培训班,每年培训200余名基层神经专科医师,长期坚持向更多国内同行传授和分享先进技术与前沿理论。据统计,目前全国神经外科医师参加过三博脑科医院学习培训班的就有1万余人次。“大家好才是真的好,共同促进神经科学事业发展才是最高目的。”这也是三博脑科医院最初建院时达成的共识。

“互联网+医疗”模式服务更多患者

近年来,三博脑科医院致力于创建“互联网+医疗”闭环服务模式,包括远程医疗服务、实时网络医院、互联网社群矩阵等。每年网络咨询量约28万条,创建了30个病种群,社群成员达到15000多人,通过网络为更多患者提供了更好的服务。医院还通过远程查房、远程会诊、远程培训为数百家基层医院提供技术支持,真正做到让信息多跑路,让群众少跑腿。

“互联网+医疗”服务模式,符合国家提倡的分级诊疗政策,不仅能把基础患者留在当地,还帮助基层医院培养了自己的医师,同时也树立了三博脑科医院良好的品牌形象,使得三博脑科医院可以为更多的基层患者服务。

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