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后疫情时期公立医院要有“战略转型”思维
张 英  2021-04-22

习近平总书记在2020年9月8日全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上的讲话中这样评价医务人员:面对突如其来的严重疫情,广大医务人员白衣为甲、逆行出征,舍生忘死挽救生命。全国数百万名医务人员奋战在抗疫一线,给病毒肆虐的漫漫黑夜带来了光明,生死救援情景感天动地!习总书记这一评价是对广大医务人员践行“敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”的充分肯定和高度褒扬,它必将激励广大医务人员和各级各类医疗机构的管理者在推进“决胜全面建成小康社会,决战脱贫攻坚”和建设“健康中国”的伟大征程中奋发进取,建功立业。

面对后疫情时期整个社会经济、文化层面发生的变化以及医疗行业所受到的影响,作为医疗行业主力军的公立医院如何主动适应大势,把握机遇,通过改革创新实现自身的稳健发展,成为摆在广大医院管理者面前非常重要的课题。本文结合新冠肺炎疫情发生以来公立医院所受到的影响并结合医改政策就后疫情时期公立医院如何实现“战略转型”谈几点看法。

新冠肺炎疫情将公立医院的目光引向公共卫生

2003年“非典”疫情后,新冠肺炎疫情使人们再次意识到加强公共卫生体系建设的重要性。2020年7月,国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》,对加强公共卫生体系建设提出了具体部署:改革完善疾病预防控制体系;优化完善疾病预防控制机构职能设置,改善疾病预防控制基础条件;完善医防协同机制,强化各级医疗机构疾病预防控制职责,增强公立医院传染病救治能力,推动医防机构人员通、信息通、资源通;加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心疾病预防控制职责,健全疾病预防控制机构与城乡社区联动工作机制。任务安排明确了公立医院要承担疾病预防控制责任和增强传染病救治的能力。国家卫生健康委办公厅、国家发展改革委办公厅《关于印发综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则(试行)的通知》更是明确了公立综合医院要做到“平疫结合”,随时具备收治传染病患者的条件和能力。

因此,公立医院必须更加重视涉及传染病、公共卫生应急事件、急诊急救等事件的应对,给予必要的基础设施、医疗设备、人才的投入,通过这些公益性工作凸显公立医院的公益性。因此,后疫情时期的公立医院必须从战略高度研究和落实如何让公立医院真正姓“公”,唯有如此,才能获得政府的支持、百姓的信赖和同行的认可。

公立医院要学会“聚焦”核心能力

公立医院应找准定位,形成独特的业务优势和品牌影响力。外部环境的变化、群众医疗服务需求的多样化、医保政策的调整等多因素的综合发力,意味着公立医院靠扩展规模、增加人气的“惯性”运行发展方式已经不能适应社会的发展。不管是什么类型的医院都要根据区域内的医疗资源分布情况和医疗活动竞争情况,找准自己的发展定位,明确自己的发展目标,打造独特的核心竞争力,才能实现医院的高质量发展。

我国三级综合医院的主要功能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务,解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗,接受二级医院转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临床科研项目的任务等。在具体指标方面,如要求年手术及操作人次占出院人次比例≥35%,年外科手术人次占外科出院人次比例≥65%,这是体现能否解决疑难危重疾病的重要指标。

而二级医院则主要解决常见病和多发病及部分疑难危重病症。在基本定位的基础上,每家医院还要研究自己医院学科发展的历史和现状,各个学科发展是否协同,人才梯队建设水平如何,医院文化如何等,在分析了自己的优势与劣势后,还需要制定相应的资源整合策略,最终在群众中确立自己的品牌。而所谓品牌也就是在老百姓心目中的“口碑”,比如,某医院虽然名称是市第二人民医院,但由于肛肠科做得非常好,老百姓直接称“肛肠医院”;某医院的医疗服务“响应性”好,价格合理、方便快捷、安全有效也是一种品牌优势。

公立医院要由注重业务规模转向调整收入结构

公立医院应有效控制支出,提高运行效率和效益,分级诊疗、医联体、社会办医等政策的落实意味着在医疗市场大盘不变的情况下,通过政策引导将大量患者沉淀在基层和引向民营医院。药品两票制、国家谈判、带量采购等药品耗材流通领域的大力度改革使各医院通过药品和耗材获得变相“补偿”的可能性越来越小。国家医疗保障局的飞行检查,对不合理医疗行为的整治会越来越常态化,这意味着“大处方、大检查”等沉疴顽疾将得到有效矫正。这些措施落实到经济层面,对公立医院而言,就是增收越来越困难,但成本支出越来越多。

国家卫生健康委、国家中医药管理局2020年6月28日发出《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》提出要牢固树立“过紧日子”理念,并提出一揽子控制各种成本、提高推进业务财务融合、促进经济管理提质增效的具体措施。这要求公立医院必须实现从“粗放型”“规模型”经营模式向“精细型”“专业型”的战略转型,充分发挥好预算管理、绩效考核、信息化等职能。

利用“互联网+医疗健康”模式拓展医疗服务空间是公立医院的必选项

公立医院应通过网络手段延伸医疗服务领域,提升医疗服务能力,实现由“传统医院”向“现代医院”的转型。充分利用好《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)各项利好政策,大力发展互联网医院。此文件明确规定允许二级以上医疗机构在实体医院基础上,可以使用互联网医院作为第二名称,运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。按规定允许医师掌握患者病历资料后,在线开具部分常见病、慢性病处方。医院可搭建互联网健康咨询信息平台,开展远程医疗、健康咨询、健康管理等服务,促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。有专家资源的医院可建立远程医疗中心,向医疗联合体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程心电、远程超声、远程查房、远程监护、远程培训等服务,通过实现医疗联合体内电子病历、检查检验结果的实时查阅、互认共享,以及在不同层级医疗卫生机构间的授权使用,推进“基层检查、上级诊断”,构建有序的分级诊疗格局。不同等级、不同特色的医院均可在“互联网+医疗健康”经营管理模式方面有所创新,医院管理者必须要有“互联网+医疗健康”的战略性思维,这样才能把医院的各种资源充分利用好,效能达到最大化。同时要充分利用信息化、智慧化手段,提升综合医院“平疫结合”的智慧化运行管理水平,加快推进医院信息与疾病预防控制机构数据共享、业务协同,加强智慧医院建设。

补齐人才短板是医院发展的关键

为适应社会经济、文化,尤其是技术环境的快速变化,在人才管理方面,医院必须实现由注重医疗专业技术人才向同时注重医疗技术、管理、信息、服务、文化以及党建等全方位人才发展转型。医院已经越来越成为一个多种专业知识与技能高度聚集、整合、融合的机构,医疗专业技术人才作用的发挥越来越依赖其他人才的密切配合。

比如,如果没有好的制度、流程设计,医院的各项业务就无法高效运行;没有好的信息系统支持,医院的各种数据就无法准确对接;没有优秀的文化和党建人才,组织的凝聚力和战斗力就无法彰显。因此,医院必须统筹规划各类人才的配置、培养和使用,形成各岗位均有专业人才,各类人才均有专业思维的人尽其才格局。

 

作者系景惠管理研究院院长  

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