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综合医院该如何发展中医药?
玖 九 陈海啸 张 英  2020-03-10

中医药学是中华民族的伟大创造,是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙,为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献,对世界文明进步产生了积极影响。近年来,本着中西医并重的发展理念,我国中医药服务体系日益完善,全国绝大部分的基层医疗机构能够提供中医药诊疗服务。为了让越来越多的老百姓在家门口就能看上中医,我国出台“基层中医药服务能力提升工程”等措施,为基层“强筋健骨”。国家中医药管理局的数据显示,截至2018年年底,全国已有98.5%的社区卫生服务中心、97.0%的乡镇卫生院能够提供中医药服务。中医药不仅满足了基层群众的健康需求,也在世界范围内发挥着作用。目前,中医药已传播到183个国家和地区。中药逐步进入国际医药体系,已在俄罗斯、古巴、越南、新加坡和阿联酋等国以药品形式注册。据世界卫生组织统计,目前103个会员国认可使用针灸,其中29个设立了传统医学的法律法规,18个将针灸纳入医疗保险体系。

20191025日,全国中医药大会在北京召开。在大会召开前夕,习近平总书记对中医药工作作出重要指示,提出要遵循中医药发展规律,传承精华,守正创新,加快推进中医药现代化、产业化,坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展,推动中医药事业和产业高质量发展,推动中医药走向世界,充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用,为建设健康中国、实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量。

1026日,《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》对外发布,为我国中医药发展指明方向。一是健全中医药服务体系,二是发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用,三是大力推动中药质量提升和产业高质量发展,四是加强中医药人才队伍建设,五是促进中医药传承与开放创新发展,六是改革完善中医药管理体制机制。在这样的背景下,努力发展中医药事业成为整个卫生健康行业的共识。

然而,目前在相当多的综合医院,中医科只是边缘科室,同时临床上不合理使用中成药的现象仍较为突出。早在2012年,就有媒体报道称,国内约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出的,不合理使用现象比较严重。

因此,大力发展中医药,还要严把质量关。《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》着重强调,中西医并重方针仍需全面落实,遵循中医药规律的治理体系亟待健全,中医药发展基础和人才建设还比较薄弱,中药材质量良莠不齐,中医药传承不足、创新不够、作用发挥不充分,迫切需要深入实施中医药法,采取有效措施解决以上问题,切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。与之相对应,早在20196月,国家卫生健康委医政医管局就印发了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》,并正式提出,除中医类别外的其他类别医师,需经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方。上述文件的发布为中医药的规范使用奠定了坚实的基础。

中医医院和中西医结合医院发展中医药事业义不容辞,这也是其优势所在。而作为我国主要医疗服务提供者的综合医院,部分西医医师在开具中成药时因为缺乏对疾病症状的辩证能力,在对患者用药上仅凭药名,违背了中医的辩证用药原则。医生在诊疗疾病的过程中,可能会出现中成药搭配之间的不合理以及中药与西药搭配的不合理。这样容易造成成分重复、用药过量等一系列问题,甚至可能引发严重的不良反应。

综上,面对大力发展中医药的大形势和规范使用中医药的文件精神,我国综合医院该从哪些方面入手来规范中医药的使用,综合医院该如何利用自身优势将中西医更好地结合,综合医院还能为中医药发展做出哪些贡献?这些问题值得深思。

 

综合医院发展中医药的策略和路径

陈海啸/浙江台州恩泽医疗中心主任 

近年来,国际医疗界倡导5P医学模式,即预防性、预测性、个体化、参与性和精准医疗。其实,中医发展很早就认识并走过了类似的道路,中医的特点和优势包括了治未病思想、辨证论治的个体化治疗、四诊合参的人性化精准化医疗、疾病动态变化的预测性等,这些与现代医学的发展可谓极为相似。在数千年的发展史中,中医药为中华民族的健康和生息繁衍作出了伟大的贡献。然而当前,在综合性医院,特别是大中型医院,中医的发展寒流阵阵。因此,我们应该思考如何一步一个脚印地去振兴中医。在过去十多年中,我院采用若干策略和路径,促进了中医在医院的发展。

首先是在全院建立对中医学的自信和信任。特别是要鼓励医院的西医大专家学习并实践中医,努力理解中医,至少不去反对。多用鲜活的实证去影响和教育职工。二是要求院内中医科建立一个长短期结合的发展规划,确立与医院发展相吻合的发展战略,强化推广中医文化,倡导系统思考全人关怀。三是强调中医药发展必须从临床着手,坚持以患者为中心,走中西医结合之路,让中西医融合发展,不要成为你死我活的“零和游戏”。以中医“便、廉、简、验”特长与西医专科实施协同和错位发展,即在中医自己擅长的病种和领域中发展,不与兄弟科室以竞争为目的地开展业务。要中西汇通、科学发展、弘扬特色。利用好综合性医院知名度高、救治能力强,患者量多、病种复杂等优势,为中医和中西医结合提供良好临床条件。以中医科建设和西学中活动为重要载体,紧抓人才队伍建设。四是拓宽视野细分病种。中医药对如脑卒中、心肺康复、关节康复等与西医专科在疾病治疗周期和阶段上有极强互补性的病种有良好作用,对各类颈肩腰慢性疼痛,手术后体能恢复、肠胃道功能恢复,中医疗法也有很好的短期疗效,要大力顺势推广。在骨伤科的骨折非手术治疗、推拿、针灸、小针刀、银质针等细分病种处置中,中医是极有优势的,要精心策划稳步推广。五是大力开发院内疗效确切、成本低、低毒性的中药制剂,投资建设符合国家标准的制剂室,将有望实现经济和社会效益双丰收的品种做大做强。中医护理技术应用如催乳、面瘫、排气、通便、调理在外科快速康复中作用明显,近年来在我院发展很快,短期经济效益也很好,让大家看得见,也有利于大家建立对中医疗法的信心,促进其可持续发展。

 

综合医院发展中医药的关键是做到优势互补

张 英/景惠管理研究院院长 

当前,综合医院在科室和专业设置、治疗方法和手段上以西医理论为基础,按照医院评审要求,综合医院需要设置中医科,但与医院的整体业务和西医科室基本上是“两张皮”、各自为政。有些疾病如果中医参与诊疗则效果会更佳,但由于医院内部缺乏中西医“融合”机制,对于患者和疾病的诊疗来说无法做到中西医资源整合、优势互补,这既影响了中医药事业的发展,也影响了患者诊疗效果的提升。为此,综合医院可从以下几方面着手促进中医药事业的发展。

一是按照“中医药在治未病中的主导作用,在重大疾病治疗中的协同作用,在疾病康复中的核心作用”的战略定位,综合医院可筛选在实践中经证明中医药疗效显著的病种进行中西医综合诊治并确立相应的“临床路径”和诊疗规范。如癌症、心脑血管病、糖尿病等疾病在慢性期、康复期就可以让中医专业人员参与进来,充分发挥中医药的作用。

二是在学科建设上,综合医院可探索和尝试突破现行科室设置的要求,对于有特殊治疗优势的病种可设置专门的科室,如中医康复科、中医针灸推拿科、中医老年科、中医脑病科、中医心血管病科等。

三是对于部分科室可规定配置中医专业医师,充分发挥出中西医结合的诊疗优势。如在乳腺科、肛肠科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等中医有明显诊疗优势的科室配置中医师,通过中西结合治疗的方法和手段提高治疗效果。

四是综合医院应有相应的机制和激励措施深度挖掘中医药宝库中的精华,对临床应用的名老中医经方验方进行广泛推广。

五是在西医医师中普及中医基本知识与技能。《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》已经明确提出:鼓励西医学习中医,允许临床类别医师通过考核后提供中医服务,参加中西医结合职称评聘。有条件的综合医院可开设“师承班”,对中医有兴趣的西医医师可配备优秀导师,开展“一对一”的辅导与培训,扩大中医药诊疗人才队伍。

六是有效调动中医药专业人员的积极性。当前在综合医院里,中医类别人员无论在工作量还是业务收入上,都无法和西医专业人员相比。因此,在制定绩效分配和考核方案时,一定要考虑中医药专业的特殊性,应有适度的倾斜政策。

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