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公共卫生科室如何“刷出存在感”?
玖 九 解 伟 张 英  2020-07-24

新冠肺炎疫情给我国公共卫生应急体系带来了极大的挑战。如何健全重大疫情防控体制机制以应对未来可能发生的重大突发公共卫生事件?除了政府疾病预防控制部门的努力,更需要医院的积极参与,因此医院的公共卫生科室建设举足轻重。而从全国范围来看,目前我国二级以上医院的公共卫生科室还谈不上健全,更谈不上专业化。这方面,我们还有很长的路要走,可喜的是积极向好的变化正在发生。

在河南省政府新闻办召开的河南省新冠肺炎疫情防控专题第五十二场新闻发布会上,河南省疫情防控指挥部办公室副主任、省卫生健康委党组书记、主任阚全程表示,这次疫情防控是一次大战,也是一次大考,虽然当前疫情防控已经取得阶段性成效,但暴露出河南省公共卫生体系还存在着短板和不足,比如,疾病防控体系不完善,传染病救治体系不健全,疫情监测报告系统不完善,应急物资保障供应体系不完整等。下一步,河南省将把完善公共卫生应急管理体系与各项卫生健康工作结合起来,提高应对重大突发公共卫生事件的能力水平。具体措施包括:完善疾控体系,关口前移、重心下沉,努力实现全覆盖、网格化;提高预防与救治的衔接能力,二级以上综合医院设置公共卫生医学中心(科)。

据了解,2016年河北省卫生计生委就进一步加强医疗机构公共卫生工作出台实施意见,提出医疗机构要担负起传染病防控、监测、预防接种、妇幼卫生等公共卫生职责,提高公共卫生服务水平;二级以上公立医疗机构要成立公共卫生工作管理委员会,负责对本院公共卫生工作的组织领导。医疗机构要充实预防保健科或公共卫生科人员力量、优化人员结构、完善设备装备,确保医院公共卫生各项工作顺利开展。早在2012年,山东省卫生厅就要求确保当年年底前全省所有二级以上公立医院全部规范设置公共卫生科,全面专业公共卫生机构和医疗机构都是我国公共卫生服务体系的重要组成部分,前者包括疾病预防控制、妇幼保健、传染病救治、精神卫生、采供血等机构,后者包括综合医院和基层卫生健康机构。

2003年之前,《传染病防治法》《执业医师法》《护士管理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规已对综合医院公共卫生职责提出要求。但许多医院重视不够,结果在严重急性呼吸综合征(SARS)期间付出了代价。2003年国家颁布了《突发公共卫生事件应急条例》,2004年又对《传染病防治法》进行修订, 要求医疗机构“确定专门的部门或者人员”承担传染病疫情报告、预防、控制和医院感染危险因素监测、安全防护、消毒隔离、医疗废物处置等。2008512日起施行的《护士条例》指出,护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件,护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排,参加医疗救护。浙江、北京、湖北、山东等省市先后要求二级及以上医院设立公共卫生科室。在实践中曾出现过“公共卫生科”“疾病预防控制科”“预防保健科”等名称,科室职责也不尽相同,有的以传染病疫情监测防控为主,有的还承担着慢性非传染性疾病管理、死因监测、职工查体等任务,有的兼顾院感、应急、爱国卫生、计生、保健、宣传等职责或干脆“一个科室多块牌子”,还有的直接提供一些基本公共卫生服务。

多数医院将公共卫生科划归行政职能科室,享受平均绩效,也不用倒“三班”,平时主要是报数填表、健康宣教,工作量相对不大,真遇上“大事”又有院领导亲自挂帅、靠前指挥。所以在一线职工眼中,医院公共卫生科属于“清闲”部门,甚至被一些单位当成“安置所”,常被“晋完职称没了想法”“图个轻松不愿值夜班”或“科室绩效不高,既想到职能科室吃平均奖,又想沾着临床的边儿继续晋职称”的临床人员“惦记”。如此动机来到公共卫生科,工作积极性、创造性和整体效能可想而知。也有人真想做点大事,常常又发现权责不清,重大工作推动艰难,于是激情消退重归平淡。这种情况下,再谈增加公共卫生科人力配备、提高岗位待遇和吸引力,也就没有多少可行性。好在SARS之后十多年间未出现过太大规模的突发公共卫生事件,倒也尚可应付。直到新冠肺炎疫情发生,从节奏平缓、按部就班的日常状态突然进入瞬息多变、复杂严峻的战时状态,不少医院的公共卫生科工作人员精神意志值得称赞,但也不同程度暴露出业务荒疏状态。

新冠肺炎疫情对综合医院公共卫生科建设是一次重大考验,又是一次重要契机,引发了关于公共卫生科“位”“威”“未”“为”四个维度的思考。

主管部门应当思考的是“位”。随着综合医院业务拓展和各类管理规范、考核标准不断出台,加上行政主管部门的公共卫生管理职能分布于不同处室,医院也因“对口”而出现了多个涉及公共卫生职能的常设或临时性机构。根据奥卡姆“剃刀定律”,为减少协调特别是平级协调环节,宜将分散于院内不同科室的职能“归口”到公共卫生科,同时要注意突出公共卫生“主业”,避免成为“杂项”收集者,明确职能“定位”,提高公共卫生科在医院整体工作中的地位。

综合医院应当思考的是“威”。不少医院仍有“重治轻防”惯性思维,管理干部绝大部分来自传统科室医护药技等岗位,公共卫生科属于浅资历的“小年轻”,存在感、话语权不强,临床科室对公共卫生科安排的工作不“感冒”甚至抵触排斥。这就必须从医院层面明确公共卫生同样是医院的重要职责,公共卫生科同样代表着医院意志,在专项、综合考核及绩效体系中为公共卫生科评价、指导、管理临床科室授权、赋能,提高公共卫生科专业意见的权威度。

科室自身应当思考的是“未”。绝不能满足于填报表、催数据、搞宣教、简单上传下达这样的“体力劳动”,还应充分展现在深度分析、决策建言方面的“智囊”作用。学会接“地线”,善于发现并服务好临床一线的公共卫生需求,成为与临床并肩作战的队友而不是高高在上的发令者;学会接“天线”,精于从纷繁的数据中发掘高含金量的线索和信号,为医院防范公共卫生隐患、降低公共卫生风险提供专业支撑,成为机警的“吹哨人”而不是单纯的“传声筒”。

公共卫生人员应当思考的是“为”。对公共卫生科实行“精兵”战略,新入人员必须具有公共卫生专业本科及以上学历,或是经院内严格选拔的熟悉医院情况和临床业务的一线人员。公共卫生人员既要树立敢说敢做的专业自信,又要保持永不知足的专业“饥渴”,不断学习新知识新业务,逐步打破院内“隔阂”,为临床提供能够体现专业素养的公共卫生指导,进而打通“院墙”,主动与专业公共卫生机构、基层卫生健康机构形成协同,更好地推进区域公共卫生任务落地。

落实医院疾控工作任务。

从医院角度来看,当前,并不是每个二级以上综合医院都有独立的公共卫生科室。有的医院公共卫生和院感管理是一个科室,发挥双重职责,甚至发挥多重职责。因此二级以上综合医院公共卫生科室的建立、整合该如何操作?在疫情期和非疫情期公共卫生科室该发挥哪些作用?如何做好与政府各级疾控机构的分工合作?这些问题需要我们深思。

 

综合医院公共卫生科的“四维”思考

解 伟/山东省枣庄市立医院党委书记

专业公共卫生机构和医疗机构都是我国公共卫生服务体系的重要组成部分,前者包括疾病预防控制、妇幼保健、传染病救治、精神卫生、采供血等机构,后者包括综合医院和基层卫生健康机构。

2003年之前,《传染病防治法》《执业医师法》《护士管理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规已对综合医院公共卫生职责提出要求。但许多医院重视不够,结果在严重急性呼吸综合征(SARS)期间付出了代价。2003年国家颁布了《突发公共卫生事件应急条例》,2004年又对《传染病防治法》进行修订, 要求医疗机构“确定专门的部门或者人员”承担传染病疫情报告、预防、控制和医院感染危险因素监测、安全防护、消毒隔离、医疗废物处置等。2008512日起施行的《护士条例》指出,护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件,护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排,参加医疗救护。浙江、北京、湖北、山东等省市先后要求二级及以上医院设立公共卫生科室。在实践中曾出现过“公共卫生科”“疾病预防控制科”“预防保健科”等名称,科室职责也不尽相同,有的以传染病疫情监测防控为主,有的还承担着慢性非传染性疾病管理、死因监测、职工查体等任务,有的兼顾院感、应急、爱国卫生、计生、保健、宣传等职责或干脆“一个科室多块牌子”,还有的直接提供一些基本公共卫生服务。

多数医院将公共卫生科划归行政职能科室,享受平均绩效,也不用倒“三班”,平时主要是报数填表、健康宣教,工作量相对不大,真遇上“大事”又有院领导亲自挂帅、靠前指挥。所以在一线职工眼中,医院公共卫生科属于“清闲”部门,甚至被一些单位当成“安置所”,常被“晋完职称没了想法”“图个轻松不愿值夜班”或“科室绩效不高,既想到职能科室吃平均奖,又想沾着临床的边儿继续晋职称”的临床人员“惦记”。如此动机来到公共卫生科,工作积极性、创造性和整体效能可想而知。也有人真想做点大事,常常又发现权责不清,重大工作推动艰难,于是激情消退重归平淡。这种情况下,再谈增加公共卫生科人力配备、提高岗位待遇和吸引力,也就没有多少可行性。好在SARS之后十多年间未出现过太大规模的突发公共卫生事件,倒也尚可应付。直到新冠肺炎疫情发生,从节奏平缓、按部就班的日常状态突然进入瞬息多变、复杂严峻的战时状态,不少医院的公共卫生科工作人员精神意志值得称赞,但也不同程度暴露出业务荒疏状态。

新冠肺炎疫情对综合医院公共卫生科建设是一次重大考验,又是一次重要契机,引发了关于公共卫生科“位”“威”“未”“为”四个维度的思考。

主管部门应当思考的是“位”。随着综合医院业务拓展和各类管理规范、考核标准不断出台,加上行政主管部门的公共卫生管理职能分布于不同处室,医院也因“对口”而出现了多个涉及公共卫生职能的常设或临时性机构。根据奥卡姆“剃刀定律”,为减少协调特别是平级协调环节,宜将分散于院内不同科室的职能“归口”到公共卫生科,同时要注意突出公共卫生“主业”,避免成为“杂项”收集者,明确职能“定位”,提高公共卫生科在医院整体工作中的地位。

综合医院应当思考的是“威”。不少医院仍有“重治轻防”惯性思维,管理干部绝大部分来自传统科室医护药技等岗位,公共卫生科属于浅资历的“小年轻”,存在感、话语权不强,临床科室对公共卫生科安排的工作不“感冒”甚至抵触排斥。这就必须从医院层面明确公共卫生同样是医院的重要职责,公共卫生科同样代表着医院意志,在专项、综合考核及绩效体系中为公共卫生科评价、指导、管理临床科室授权、赋能,提高公共卫生科专业意见的权威度。

科室自身应当思考的是“未”。绝不能满足于填报表、催数据、搞宣教、简单上传下达这样的“体力劳动”,还应充分展现在深度分析、决策建言方面的“智囊”作用。学会接“地线”,善于发现并服务好临床一线的公共卫生需求,成为与临床并肩作战的队友而不是高高在上的发令者;学会接“天线”,精于从纷繁的数据中发掘高含金量的线索和信号,为医院防范公共卫生隐患、降低公共卫生风险提供专业支撑,成为机警的“吹哨人”而不是单纯的“传声筒”。

公共卫生人员应当思考的是“为”。对公共卫生科实行“精兵”战略,新入人员必须具有公共卫生专业本科及以上学历,或是经院内严格选拔的熟悉医院情况和临床业务的一线人员。公共卫生人员既要树立敢说敢做的专业自信,又要保持永不知足的专业“饥渴”,不断学习新知识新业务,逐步打破院内“隔阂”,为临床提供能够体现专业素养的公共卫生指导,进而打通“院墙”,主动与专业公共卫生机构、基层卫生健康机构形成协同,更好地推进区域公共卫生任务落地。

 

医院公共卫生部门需要依靠职责的切实履行获得“存在感”

张 英/景惠管理研究院院长

新冠肺炎疫情的暴发给医疗行业带来了许多思考,如何完善疾病预防控制体系乃至整个医疗服务体系是接下来从政府层面到具体的医疗单位都要做的事情。对于突发公共卫生事件,必须做到防患于未然,这已经是无任何争议的共识。医院公共卫生管理部门作为传染病、慢性病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地,其在医院管理中的地位和作用必然要进行重新审视和定位,但公共卫生管理部门自身需要依靠职责的切实履行才能获得“存在感”。

当前,有的医院把公共卫生管理职能放在医院感染管理部门,或放在医务管理部门,还有的甚至纳入护理部,造成了公共卫生管理部门人员常常感觉无所适从,说话做事没有“底气”。本次新冠肺炎疫情的暴发再次提醒和告诫医院管理者,必须从根本上重视医院公共卫生管理部门,让它作为常设的医院职能部门,发挥出应有的作用。

梳理有关卫生健康行政管理部门的文件要求,医院公共卫生管理职责和工作制度,医院设置的公共卫生科(或称疾病控制科)的主要职能是负责医院疾病预防控制工作的综合协调与管理工作,具体工作任务包括传染病疫情报告、传染病诊疗管理、突发公共卫生事件管理、结核病防治管理、性病艾滋病防治管理、其他重点传染病防治管理、预防接种服务管理、精神疾病防治管理、疾病监测与报告、实验室生物安全与放射防护、爱国卫生与健康教育等。上述职能的履行和任务的落实,可分为应对突发公共卫生事件(如重大疫情)和日常工作两种情形。在应对突发公共卫生事件方面,公共卫生科作为医院疫情监测前哨,要尽心尽责做好各项监测、上报工作;要对全院医务人员和住院患者及陪护人员的流行病学史和健康状况进行全面细致的摸排与筛查,最大程度保护医务人员及患者安全,避免院内交叉感染;对于新发的或暴发严重的疫情,还要进行必要的应对演练、制度和流程的重新修订等工作。

在日常的职责履行中,公共卫生科不仅要建立规范的制度、流程与考核标准,还要督导相关人员进行执行,并常规性地实施例行检查与考核。具体的督导与检查考核内容如预检分诊工作流程、传染病患者或可疑者就诊转诊流程、传染病报告卡传递流程、突发公共卫生事件信息传递流程、传染病诊断会诊流程、死亡病例传染病排查流程等是否按要求规范地执行;临床科室填写上报的死因登记报告是否符合规范要求;临床科室对慢性非传染性疾病、精神疾病的筛查、监测和防治等工作做的是否符合质量标准;相关科室对落实实验室生物安全管理、放射安全防护等措施是否到位等,这些工作都需要公共卫生科制定细致规范的质量与绩效考核标准,对各科室定期或不定期地进行考核,并与科室和医务人员个人的绩效分配挂钩。其他日常工作还有如协助疾病预防控制机构等相关单位开展医疗机构感染监测与报告、传染病流行病学调查、样本采集、隔离治疗及突发事件等处置工作;开展健康教育;举办相关培训教育活动;承担有关法律法规规定的其他公共卫生工作,承办属地卫生健康行政部门交办的其他公共卫生工作。通过以上职责的履行可以看出,医院公共卫生管理部门的工作事无巨细,且均有相应的法律法规规定,可谓政治性与业务性兼具,医院领导必须重视公共卫生管理部门的工作,要像支持医务、护理等其他业务部门那样,支持公共卫生管理部门的工作,让他们有舞台、有作为、有成就感。

作为医院公共卫生部门的工作人员,在明确了自己的工作职责后,应该看到本部门在整个医院管理体系中的价值和地位,要本着“有为才有位”的信念,通过做好自己的工作来赢得医院领导的重视和同事们的支持。具体来讲,建议从以下几方面着手。第一,作为专业人员,要善于和医院领导、职能部门主任、业务科室的科主任和护士长乃至全院医务人员保持良好的沟通与互动。通过政策宣讲、业务培训、典型案例剖析等方式,让各级领导和广大医务人员认识到必须把公共卫生工作列为医院的战略性工作,认识到公共卫生工作这条“底线”一旦被突破,是影响到医院正常运行的大事,公共卫生管理这根弦必须时刻绷紧。第二,通过日常的绩效考核将公共卫生管理工作纳入医院各项业务与管理工作之中,让大家意识到公共卫生管理工作不单单是公共卫生部门的事,不单单是应急状态下要做的事,而是一项天天要做的常规工作。第三,公共卫生管理部门的工作人员要不断提高自身的业务水平和管理能力,在工作的各个方面体现自己的专业水平和管理能力,通过实际业绩获得大家的认可和重视。

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