2005年第12期 总第36期

卫生部承诺打破公立医疗垄断 鼓励社会资本进入

高强直指医疗事业管理“不公平”，认为应该通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办。

卫生部网站发布卫生部部长高强近日在全国卫生厅局长专题培训班上的讲话。高强在讲话中透露，将继续深化城市医疗服务体制改革，改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。

打破公立医院垄断

高强认为，医疗机构管理体制改变主要应解决以下问题：一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96％，社会办医院仅占4％。公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。

鉴于上述情况，高强表示，应该按照当地的经济发展水平、政府承担能力和人民基本医疗需求，科学确定保留多大规模的公立医院，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。有多少现有的公立医院可以转制，要制定完整的区域卫生规划。

吸引社会资金投入

高强认为，应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制，明确政策，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府举办的医院坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。

要实施通过区域卫生规划和医疗机构设置规划，对区域内卫生资源进行统一规划管理，对现有配置不合理的卫生资源按照规划进行调整，改变医疗服务由公立机构垄断，吸引社会资金发展医疗卫生事业，完善医疗机构分类管理的相关政策，明确公立医院的功能定位、运行机制和财政经费保障机制，保证公立医院的公益性质，促进多渠道办医格局的形成。

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37名大学生保姆因难以克服心理障碍全部转行

从武汉来的大学生保姆2005年3月刚到北京时被“一抢而空”，然而8个多月后，37名大学生保姆全部转了行。业内人士表示，大学生当保姆还需要克服心理障碍。

2005年春节过后，应央务阳光家政公司的邀请，武汉职业学院家政专业的37名女大学生分两批来到北京。仅两三天的工夫，这些大学生保姆全部上岗。客户们普遍反映，大学生保姆知识丰富，容易和小孩子接触，比起普通的保姆，她们在对孩子的教育上更有优势。

然而，大学生保姆的“后劲”并不长。据该公司沈经理介绍，有的大学生上岗一个月就不干了，有两名大学生坚持时间最长，也只是干了半年多。大部分都回湖北老家了，只有几个留在北京找了别的工作。

“普通保姆在一家客户的工作时间也不会很长，但通常是再到别的家干家政，真正转行的不多。大学生保姆全部转行让我们挺意外的。”分析个中原因，沈经理认为，虽然大学生保姆在学校里学了很多家政服务方面的知识，如老人、婴幼儿护理，膳食搭配，以及计算机、英语等，但实际操作能力比较差，远不如普通保姆干家务活儿干得好；而且800元的起薪相对较高。同时，大学里培养的多是“管家型”保姆，但大学生们大多学了点皮毛，一时还达不到“精品保姆”的水准，还不能让真正需要管家的客户满意。

另外，大学生们当保姆难过“心理关”，已辞职一个多月的女大学生徐云仙说，其实客户对她还是很满意的，但她总觉得当保姆不是长久之计。毕竟是一名大学生，有学历有文化，出去找工作也不是很难。在辞职之前，她就找到了一个卖手机的工作，现在干得不错。

另一名辞职的大学生保姆王小姐也表示，当初学家政觉得挺新鲜的，就业后觉得不是那么回事。当保姆没什么地位，说出去名声不好，连男朋友都不好找。

“其实，家政市场对大学生保姆的需求挺旺盛的。”沈经理说，虽然公司眼下一个大学生都没有了，但每天客户的电话不断，仍有几十名客户预约大学生保姆。公司已经向武汉职业学院提出建议，希望在教程的设置里增加“管家”内容，比如让学生学会计、驾车等。当管家型保姆，不仅能满足市场的需求，同时大学生更容易克服心理障碍。

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北京成为全国生育水平最低地区之一

近日，本市对10个远郊区县进行了实现人口和计划生育工作“两个转变”的评估验收。至此，全市基本实现计划生育工作思路和工作方法的“两个转变”，这一目标的实现相对于全国提前了5年。北京目前已成为全国生育水平最低的地区之一，去年中心城区人口密度保持在每平方公里2.4万人。

“十五”以来，全市常住人口自然增长率一直稳定在1‰以下，人口自然增长得到有效控制。去年本市常住人口出生率为6.1‰，死亡率为5.4‰，自然增长率为0.7‰，计划生育率为96.97%，出生人口性别比保持正常范围。妇女总和生育率持续稳定在1.3以下，远低于2.1的更替水平，北京成为全国生育水平最低的地区之一。

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发改委官员称医疗机构过度商业化行为必须纠偏

加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转诊的医疗服务体系。今天，国家发改委社会发展司副司长王东生在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上这样谈及卫生事业改革的基本思路。

他分析，当前我国医疗卫生存在的主要问题包括：医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。这是形成看病难和看病贵的原因之一。

他说，建立医疗卫生投资主体多元化、资金来源多渠道、投资方式多样化、项目建设市场化的新机制，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

据悉，国务院2004年下发投资体制改革决定，已明确医疗卫生领域是公共产品，属政府投资范围；同时鼓励社会资金兴办医疗机构，除对投资超过50亿元的医疗城建设由国务院投资主管部门核准外，其他项目均由地方主管部门核准或备案。

这位官员指出，为从根本上解决群众看病难、看病贵问题，就要调整公立医疗机构投入政策。公立非营利医疗机构是保证群众公共卫生和基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。

王东生说，我国医疗卫生机构的改革，分为宏观与微观两个层面。在宏观层面是“两个分开”，即营利性医疗机构和非营利性医疗机构分开、医药分开。据调查，目前绝大多数医疗机构药品加价在30％至40％之间，远远超过国家规定15％的水平。

微观层面改革一是建立医院法人治理结构。政府办的、社会非营利医疗机构除应具有法人地位外，实行理事会领导下的执行人负责制，并建立监管机构，形成监管机构、理事会和执行人相互之间有效制衡。营利性医疗机构除具有医院的各项管理制度外，实行董事会制度。二是健全医院内部各项管理制度。三是改革人事、分配制度。坚决废止各科室独立核算、承包，医疗收入与医务人员收入挂钩的做法。

“尽管卫生部对此有明确规定，但实际上几乎100％的医疗机构仍在实行这样的办法，从而导致乱收费、重复收费、大处方、重复检查等等问题泛滥。哈医大二附院在卫生部开展医院管理年中出现这样的问题，绝非偶然。”

他强调，“对医疗机构过度商业化、市场化的行为必须纠偏，对不法行为必须予以惩处。鉴于目前情况，控制医药费用过快增长的根本性措施是实行医院收入全部上缴，收支两条线管理。”

王东生表示，深化卫生体制改革，一项战略性管理工作是实施区域卫生规划。这将打破卫生资源按部门、行业、地方隶属关系配置管理的格局，以解决多头办医与乱办医。部门所属、企业所属的医疗机构将实行属地化全行业管理。

“我国目前还没有建立规范的诊疗制度，导致患者就医的盲目需求和过度需求。本应承担常见病和预防保健任务的一、二级医疗机构和社区医疗机构冷冷清清，而大医院却人满为患，导致不断扩大规模、争相重复购进大型医疗设备，不断推动医疗费用上涨，形成恶性循环。解决这些问题，要按照医院承担大病和疑难病症治疗，社区医疗机构承担常见病、多发病、慢性病治疗以及预防保健和健康教育的职能分工，建立起城市医院和社区医疗机构职责分工明确、首诊到社区、相互转诊的新型诊疗制度。”

他坦承，“实施区域卫生规划存在的突出问题是体制性障碍”。现有的医疗机构大多归属于卫生系统、行业部门或企业，由于管理体制的分割难以实现全行业宏观管理，使医疗资源的整合以及布局和结构的调整难以实行。

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北京要求春节前将农民工工资全部兑付完毕

近日，本市召开清理拖欠工程款电视电话会议。会议上要求，2006年春节前要把本市农民工工资全部兑付完毕。

每10天各区县、各总公司要向市建委汇报一次工程款清欠情况。2006年1月10日之后还拖欠农民工工资的企业将记入信用不良记录。近期，北京还将对奥运、地铁、道路建设工程以及政府投资项目工程款支付情况进行重点检查，凡是到2006年1月10日还不能按时给农民工发工资的企业，要给予公开曝光。

本市还将对停工项目实行公证制度。凡是停工三个月以上的在建项目，建设单位和施工单位必须通过公证方式将停工责任、复工时间、停工损失费等内容确定下来，作为工程结算的依据。

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北京将取消指标献血实现100%无偿献血

近日，市红十字血液中心发布，全市已取消计划献血，并首次实现了百分百自愿无偿献血。

血液中心库存量很充足

从市红十字血液中心了解到，今冬血液比较充足，目前市红十字血液中心的日库存量保持在7000多袋，完全能够满足医疗机构的需要。

市红十字血液中心党委书记张评表示，今年由于血液库存多，血液中心还首次实行了停止数天街头采血的举措。同时从9月起，在参加无偿献血的45所高校内取消计划献血的指标，从10月起，在全市范围内取消计划献血，只实行团体无偿献血和街头采血两种方式。

无偿献血队伍还不稳定

在国外，重复献血的人占献血人数的一半以上，但在北京重复献血的人却很少，“很多人认为重复献血对身体不好，其实在适当的时间内重复献血是没有任何坏处的。”血液中心主任高国静表示。

为了建立一支稳定的无偿献血队伍，从今年3月起，血液中心采取了为每一个献血者发短信、送贺卡的形式来号召他们重复献血。但记者昨日获悉，在发出的9万条短信中，真正重复献血的人仍是少数。

献血前亮身份证有困难

针对刚公布的《血站管理办法》，张评表示，献血前必须先出示身份证这项举措目前正在制订措施实行。街头采血，由于流动性较大，很多人随身都不装着身份证，所以只是登记一下身份证号，如果遇到不记得身份证号的情况，就会给献血者一个写有血液中心详细地址的信封，要求他们再把身份证号寄过去。“这种做法肯定是有一定弊端的，也不够完善。”张评强调，现在正在制定一些措施来完善。

10家采血机构可能整合

市红十字血液中心是国家卫生部和本市卫生行政机构批准的本市惟一一家血液中心，根据规定，同一行政区域内不得重复设置血液中心和中心血站。张评对记者表示，目前北京市采血机构过多，有10家分布在各个区县的采血机构。《血站管理办法》将要出台两个细则规定，会对一些条款进行详细说明。“可能会进行整合，但具体的事项要由卫生局规定，目前没有这方面的通知。”张评解释说。

血袋信息保留10年以上

据介绍，市红十字血液中心承担着全市血液质量监控实验工作，对所有采集的血液做到血型、转氨酶等全项目的两次检测，确保血液质量。对输血的不良监测，目前定在朝阳医院、北医三院和宣武医院，今年有100多袋不合格的血袋被召回。中心将建立职工质量责任档案，今后血库里的每一袋血的条形码上，都将包含该袋血液在采集、检验、入库等各环节上经手人的信息，这些信息将在计算机中保留10年以上。

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元旦后发年终奖可少缴税

国家税务总局明确，自2006年1月1日起，纳税人实际取得的工资、薪金所得，应适用新税法规定的费用扣除标准每月1600元，计算缴纳个人所得税。

税务总局下发衔接通知

根据十届全国人大常委会第十八次全体会议《关于修改〈中华人民共和国个人所得税法〉的决定》，2006年1月1日起，工资、薪金所得费用扣除标准将从每月800元提高到每月1600元。为使纳税人、扣缴义务人和基层税务机关正确理解执行新修订的个人所得税法，税务总局专门下发了《关于工资薪金所得计算缴纳个人所得税政策衔接问题的通知》，就费用扣除标准调整后的衔接问题进行了明确。

通知规定，2005年12月31日(含)前，纳税人实际取得工资、薪金所得，无论税款是否在2006年1月1日以后入库，均应适用原税法规定的费用扣除标准每月800元，计算缴纳个人所得税。自2006年1月1日起，纳税人实际取得的工资、薪金所得，应适用新税法规定的费用扣除标准每月1600元，计算缴纳个人所得税。

2006年1月1日是分水岭

为使公众清晰地了解该调整，税务总局负责人举例说明如下：

某单位于2005年12月28日向一员工发放当年12月份的工资1300元，并扣缴其应纳的个人所得税款，在2006年1月5日缴入国库。由于该纳税人实际取得工资的时间是2005年12月31日(含)之前，因此，应适用800元的费用扣除标准来计算缴纳个人所得税，即扣缴个人所得税25元。

该单位又于2006年1月9日向该员工发放2006年1月份的工资1400元，按照规定，这笔在2006年1月1日以后取得的工资薪金所得，在计算个人所得税时可减除费用1600元，因此不用缴纳个人所得税。

年终奖因少缴税而变丰厚

2006年1月12日，该单位再向该员工发放年终一次性奖金5000元，由于该员工当月工资薪金所得低于1600元(只有1400元)，因此，应将年终一次性奖金减除当月工资与费用扣除额1600元之间的差额后，计算缴纳个人所得税，即应扣缴个人所得税240元。计算过程为：应纳税所得额：5000-(1600-1400)=4800元；确定适用税率和速算扣除数：应纳税所得额4800元除以12后为400元，适用税率为5%，速算扣除数为0；应纳税额：4800×5%=240元。国税总局有关负责人此前表示，《个人所得税法修正案(草案)》原提出将工薪费用扣除标准确定为1500元。立法机关后来进行了充分酝酿，并召开立法听证会直接听取意见，认为如能再适当提高一些，可以更好地解决实际负担较重的中低收入者的基本生活费用扣除不足问题，更有利于与基本生活费用增长的趋势相适应，使法定标准更有适当的前瞻性，有利于保持法律的稳定，最终将扣除标准确定为1600元。

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