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三级综合公立医院如何提高效率?——以山西省三级综合公立医院为例
师新宇 康丽娜 蔺 薇 李 霞  2019-01-04

公立医院改革不仅是医疗服务供给侧改革的重点领域,也是深化医药卫生体制改革的重点任务。改革的本质是有效利用医疗资源,缓解供需矛盾。三级公立医院作为优质的医疗资源,如何提升优质医疗资源的效率是政府决策者和医院管理者应该重视的问题。

山西省共有31所三级综合医院,其中省直医院4所,市直医院27所,分布在11个市,本文以这31所医院为样本,研究了其2017年的运行效率。

资料与方法

研究对象。选择山西省纳入政府预算管理的三级综合医院为研究对象。满足的条件:符合医院等级评审的三级医院(包括甲等、乙等);符合综合医院的基本配备标准,卫生行政部门认定的综合医院;由政府举办的纳入财政预算管理的医院。研究数据来源于2017年山西省卫生财务年报。

研究方法。运用文献研究、数据包络分析法对山西省201731所三级综合医院进行效率评价。在此基础上运用数据包络分析评价医院效率。数据包络分析(DEA)即运用数学规划模型评价具有多个投入、多个输出相同类型的部门或单位(称为决策单元,Decision Making UnitDMU)间的相对有效性(称为DEA有效),适用于评价医院效率。DEA评价用总体效率表示,由两部分组成,即总体效率=纯技术效率×规模效率。纯技术效率是医院由于管理和技术等因素影响的效率;规模效率是由于医院规模因素影响的效率。规模收益指的是医院所有的投入要素都按相同比例增加时对总产出的影响,若产出增加值大于投入增加值时,规模收益递增,反之为规模收益递减。

统计学方法。EXCEL2013进行数据双录入,运用MAXDEA2.0软件进行分析。

31所医院的情况分析

确定指标

不同的投入产出指标影响医院效率评价。第二军医大学的李贺然在《基于数据包络分析的上海市市级医院运行效率研究》中,建立了医院效率评价投入产出的13个模型,供不同研究目的使用。综合模型的区分度和指标数量,投入指标为职工总人数、实际开放床位数,产出指标为门急诊人次、出院人次和平均住院日的模型是理想模型之一。该模型具有以下特点:一是涵盖了医院效率评价指标中最为常用的组合(职工总人数、实际开放床位数、门急诊人次和出院人次);二是通过平均住院日反映医院对医疗资源的利用情况及医院的总体医疗服务质量;三是具有较高的区分度,能发现样本中效率最高的少数单元。另一理想模型的投入指标为职工总人数、实际开放床位数、门诊次均费用、住院次均费用,产出指标为门急诊人次、出院人次、业务收入和平均住院日。因考虑到2017年控制医疗费用不合理增长政策对各医院的收入有一定的影响,因此,与收入相关的指标不宜列入本研究的评价指标。故选用投入指标为职工总人数、实际开放床位数,产出指标为门急诊人次、出院人次和平均住院日的评价模型,实施山西省三级综合医院运行效率研究。职工总人数指2017年医院每月在职职工人数的算术平均数,包括卫生技术人员、管理人员和工勤技能人员。实际开放床位指2017年平均开放床位数。门急诊人次指2017年来院就诊的门诊、急诊人次之和。出院人次指2017年所有住院后出院的人数。平均住院日指2017年每一出院者平均占用的床日数。

样本医院的投入、产出情况

2017年,在山西省31所三级综合医院中,平均开放床位数1120/医院,最大值2167张,最小值500张。平均在职职工人数1578/医院,最大值3123人,最小值576人。平均门急诊人次56.93万人次/医院,最高值为128.45万人次,最低值为12.70万人次。平均出院人次3.42万人次/医院,最高值6.28万人次,最低值1.22万人次。平均住院日10.8天,最高18.26天,最低7.24天。

样本医院效率评价

2017年,31个三级综合公立医院的总体效率为0.8256±0.1380,纯技术效率为0.8791±

0.1138,规模效率为0.9360±0.0755。应用配对t检验比较纯技术效率、规模效率,可知t 值为-2.786P0.009小于0.05,存在统计学差异,可认为样本医院的纯技术效率低于规模效率。

31所医院中,4所医院(DMU10DM

U16DMU21DMU29)总体效率为1,称为DEA有效,代表了201731个三级综合医院中相对效率最有效的医院,是山西省31所三级综合医院的生产前沿面。DEA无效医院中,规模收益递减的医院有9个,占29.03%;规模收益递增的医院有18个,占58.06%DMU6的总体效率最低,为0.45,即在既定投入(实际开放床位、在职职工人数)的基础上,其产出的相对效率为45%,仍有55%的提升空间(见图)。

讨论与建议

区域内三级综合公立医院发展不平衡

31所三级综合医院纯技术效率存在差异,反映出不同三级综合医院受技术水平、管理模式及服务能力方面发展不平衡的影响状况。本次研究筛选出几所相对效率较高的医院,建议卫生行政部门、有关学会应组织第三方专家团队协助样本医院进行总结提炼,以便在全省范围内形成标杆效应,整体带动全省三级综合医院的发展。

医院“软实力”与“硬实力”不协调

研究发现,31所三级综合医院的规模效率略高于纯技术效率,反映了医院“软实力”与“硬实力”不协调,主要表现在目前管理团队的管理能力和医务人员的技术能力在支撑保障现有规模的医院方面是相对欠缺的。建议采取“政府搭台,医院唱戏”的方式,政府在学科建设、人才培养上应履行办医责任。医院则因地制宜,客观分析自身发展存在的问题,以公立医院改革为契机,践行现代医院管理制度,精准定位医院发展方向,共促医院软实力的提升。

医院医疗资源要素不匹配

研究发现,DEA无效的医院医疗资源要素不匹配,主要表现为投入资源要素不匹配。如人员、床位配置未达到最优状态或者投入要素效率低下,未能达到最优的产出。

对于规模收益递减的医院,建议控制医院人员规模和床位规模。一方面政府要统筹规划,加强监管。建立严格的医院扩张审批制度,对扩张的医院引入第三方评估机制。另一方面医院要精细谋划,科学管理。若人员冗余,可建立人员分流机制。如通过医联体、联盟医院等渠道下沉优质医疗资源。若床位冗余,一是建立激励机制,鼓励医务人员学习新技术,开展新项目,吸引新病源。二是转变服务观念,优化内部流程,建立床位动态管理机制,推行精细化管理。

 

作者单位:山西医科大学第二医院

【基金项目】山西省软科学《基于数据包络分析的山西省三级综合医院效率研究》(2016041034-3)、山西省卫生计生委《基于数据挖掘的山西省城市公立医院效率评价》(201601002

 

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