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以人事改革促基层卫生人才队伍发展
倪艳华  2018-07-27

近年来,上海市健全基层医疗卫生人才培养、使用的体制机制,引导优秀医学人才到社区基层。至2017年底,全市共有社区卫生服务中心244家,卫生技术人员2.98万名,其中执业(助理)医师达1.25万名;全市在岗全科医生为3.4/万人口,完善了以社区卫生服务中心为基础的三级医疗服务体系架构。

问题导向,着力解决全科医生不足难题

一是自2010年起,上海市启动住院医师规范化培训的制度,全科医生规范化培训同步纳入。二是建立定向培养制度。自2016年起,上海市卫生计生委联合市教委开始实施医学院校定向培养远郊地区全科医生,由上海健康医学院临床医学五年制提前批次招录一定数额用于金山区、崇明区等远郊的定向培养全科医生,录取后须与用人单位签订《培养协议书》。毕业后参加本市住院医师规范化培训,培训合格后根据入学前协议至远郊就业,解决远郊地区全科医生招录难问题。三是落实注册政策。针对可以注册全科医生却未注册的问题,完善了执业医师注册管理,鼓励经过转岗培训的临床医师通过转注册或加注册成为全科医生。四是开展转岗培训。20172月上海市卫生计生委发布通知,全面启动全科医生转岗培训,使更多的符合条件的基层临床医生能够通过转岗培训后注册为全科医生。

完善激励机制,加大基层全科医生职业吸引力

分级分类,建立社区卫生评审机制

为推进社区卫生专业技术人员队伍建设,完善基层卫生专业技术职务评聘工作,2009年上海市建立了独立的社区卫生高评平台。同时,上海市卫生计生委联合市人社局出台了医改配套文件《上海市卫生系列社区卫生高级专业技术职务任职资格评审工作试行办法》,支持和促进了社区卫生专业技术人才队伍的发展。一是建立与卫生高评平行的社区卫生高评机构,由专门设立的“社区卫生高评委”负责评审社区卫生服务中心卫生技术人员的高级职称。二是注重工作实绩考核,将全科医生签约居民数、接诊量、服务质量、群众满意度、社区预防等作为申报推荐的重要因素。三是晋升条件适度倾斜与突出重点相结合,增加专业实践能力的评审权重,淡化职称外语和计算机要求,同时对长期工作在郊区县的社区卫生人员予以特殊政策支持,鼓励和吸引二、三级医疗卫生机构中的卫生专业技术人员到社区卫生服务机构工作,逐步提高社区卫生服务水平。

完善政策,指导社区开展岗位聘任管理工作

上海市卫生计生委联合相关委办局下发了《关于加强全科医生人才队伍建设的实施意见》《关于完善本市社区卫生服务中心人员岗位管理的实施意见(试行)》等政策文件,从编制管理、人员招录、岗位核定等方面实施切入具有行业特点的社区卫生人事制度改革。如,在编制核定中充分考虑服务人口特点,按照每万人口12.6719.24名的标准确定;在岗位配置中,按照1.3万~1.7万个社区卫生服务中心年标化工作总量(全科医生承担部分)配置1名全科医生(含中医类别)等;在岗位设置中,大幅度提高中高级职称比例,将社区卫生服务中心的高级职称比例由最高不超过25%调整至55%

标化核定,建立具有行业特点的社区卫生绩效工资制度

2015年起实施《关于完善本市社区卫生服务中心绩效工资制度的实施意见(试行)》,探索建立适应行业特点的社区卫生绩效工资制度。根据社区卫生服务功能定位、工作性质、劳动强度确定社区卫生绩效工资水平,建立科学的内部分配激励机制,实现“多劳多得、优绩优酬”,并向家庭医生与远郊地区倾斜。各区县按照标化工作量、对应标化工作量单价与质量系数,核定各社区卫生服务中心工资预算总额。对社区卫生服务中心单位主要领导与家庭医生实施责任目标年薪制,对其他医务人员实施基本加计量考核薪酬制,充分调动医务人员积极性,提高服务效率。

区域联动,完善定期工作制度

2015年起,调整完善市公立医疗机构临床主治医师到基层医疗机构定期工作的文件。一是突出重点,调整受援地区和机构。将接收支援的公立医院调整为郊区县,重点支持远郊区县;针对院前急救专业人才紧缺的突出矛盾,将市、区两级医疗急救中心纳入受援的机构。二是构建机制,建立公开透明的信息平台。在上海卫生人才网开设专栏,要求市级公立医疗机构和区县通过定期工作信息平台填报供求情况,以对口挂钩单位为基础并统筹供求关系制定派出方案,与派出单位和接收单位确认分配名单。三是细化工作流程,做实考核评估。制定明确、规范、刚性的工作程序和工作内容,并完善考核评估内容和机制,将定期考核结果纳入职称晋升、医师定期考核和医院考核。

三年来上海市共派出1549名临床医生,蹲点半年以上支援社区卫生服务中心,补充了基层卫生人力资源。更重要的是,支援方带来了先进的治疗理念,帮助规范了操作流程,填补了某些治疗手段的空白,同时推动了学科建设。

下一步上海市将继续积极探索制度和机制创新,完善基层卫生人才队伍建设。预计到2020年,将会建设一支具有较高临床实践能力的全科医生人才队伍,基本实现每万名常住人口拥有4名全科医生。

作者单位:上海市卫生计生委

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