您现在的位置: 首页 >> 人才杂志 >> 热点新闻
医疗服务自主定价能否激发医院活力?
玖 九  2018-07-27

案例背景

依据四部门联合拟定、国家发改委下发的《关于印发推进医疗服务价格改革的意见的通知》(发改价格〔20161431号),公立医疗机构提供的特殊医疗服务及其他市场竞争比较充分以及个性化需求较强的医疗服务,实行市场调节价。

广州方案

近日,广州市发改委官网发布《广州地区新增和特需医疗服务价格项目管理办法(征求意见稿)》(以下简称《办法》),向社会公开征求意见。《办法》适用于广州地区非营利性医疗机构新增医疗服务价格项目、特需医疗服务价格项目的受理审核。《办法》所称“新增医疗服务价格项目”是指符合医疗卫生相关法律、法规及政策规定,且尚未列入广州地区统一医疗服务价格项目的,经临床验证及科学论证(鉴定)能显著提高诊疗效果,或符合群众多样化健康需求、确需立项的医疗服务项目。也就是公立医疗机构在保证基本医疗服务的前提下,为了满足患者需求,在服务设施、服务时间、生活照料、疾病诊断防治、新技术开展应用等方面提供的优质、便利、自愿选择的个性化医疗服务。

《办法》还提到不得受理为新增医疗服务价格项目的情形,比如对现行统一医疗服务价格项目进行分解的项目;成本上升较大,但效果无明显提高,不符合卫生经济学要求的项目;以及技术尚不成熟,或者落后的、已被淘汰的项目等。同时,《办法》规定,新增医疗服务价格项目审核立项后,由医疗机构自主制定试行价格,试行期最长不超过两年。试行期内经审批为基本医疗服务项目或市场调节价项目、予以保留的,按相应政策执行;未获批、不予保留的项目,试行期满后废止。废止的项目,医疗机构不得重复申报。关于特需医疗服务的规模、场地资源等,《办法》规定,开展特需医疗服务原则上应在划定的相对独立区域集中开展,单独管理,不得挤占基本医疗服务资源。特需医疗服务项目价格实行市场调节价,由医疗机构在公平、合法和诚信的前提下,按照成本及合理利润的原则自主制定。严格控制特需医疗服务规模,公立医疗机构提供的特需医疗服务项目的比例不能超过全部医疗服务项目的10%,特需医疗服务项目的收入不能超过全部医疗收入的10%

其他地区经验

201711日开始,北京市就放开了公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格,执行医院自主定价。过去,很多新的医学技术因为项目价格标准难以通过审批,迟迟不能在临床上使用,现在放开新增服务价格,可以在较短时间内得到合理的补偿,医院将会有积极性开展新技术。

无独有偶,近日,安徽省物价局会同省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅联合印发了《关于放开公立医疗机构第二批医疗服务价格项目的通知》, 110日起,放开安徽省公立医疗机构第二批医疗服务价格项目,并对放开医疗服务价格行为同步作出规范要求。这旨在进一步简政放权,缩小医疗服务价格政府定价范围,发挥市场决定价格的作用,健全公立医院补偿机制,优化公立医院收入结构。《通知》明确指出,放开定价权不等于放任自流。为防止“只调价不放权,或只放权不监管”的消极监管,对放开的第二批医疗服务项目价格定价权,转由公立医疗机构依法自主定价,但必须遵循医疗服务价格项目规范,不得擅自设立和分解项目收取费用。 

讨论

放开新增医疗服务项目价格,对医院发展是一剂强心剂。在此背景下,新技术的引入能否加快步伐?能否有效提升患者获得感?自主定价对医院的自我发展、创新有哪些影响?医务人员是否会更乐于创新?公立医院之间以及公立医院和民营医院之间能否形成更充分的竞争,效果如何?这些问题值得思考。

 

案例点评

“自主定价”提升医院发展活力

孙 波/大连市卫生计生委原巡视员、大连市妇女儿童医疗中心原院长

笔者认为,公立医院“自主定价”对于增强医院的发展和创新活力必将起到积极的作用,具体表现如下。

一是为满足群众日益增长的医疗服务需求创造了条件。公立医院在落实“健康中国2030”规划纲要提出的“坚持以人民为中心的发展思想,以提高人民健康水平为核心”的伟大事业中,具有引领作用,处于核心、主导地位,与其他各种形式的医疗机构共同为中华民族伟大复兴的中国梦的实现不懈努力。长期以来,政府对公立医院医疗服务价格管理实行约束性较强的管理办法。随着市场调节机制的引入,通过发挥市场在配置资源中的决定性作用,将进一步激发公立医院的优势资源作用,以满足多层次需求为导向,拓展服务项目,提升服务能力,保障群众健康利益,使人民群众健康水平不断提高。

二是为完善公立医院补偿和运行机制、增强医院发展活力起到助力器作用。随着公立医疗机构综合改革的深化,长期实行的公立医院补偿机制发生重大变化,由过去服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道变为服务收费、政府补助两个渠道。政府现阶段补助的重点是支持公立医院综合改革、住院医师规范化培训、国家临床重点专科建设等工作。医院发展活力的提升和运行机制的完善,需通过扩大服务,提升服务能力和水平,科技创新发展等途径来解决。因此,国家在推进医改的同时,加大了医疗服务价格改革的力度,使政府“放管服”改革的作用得以体现,为公立医院增强发展活力给予了政策支持。

三是促进医疗新技术的推广应用,提高医学科技水平,调动科技人员创新发展积极性。在相当长的一段时间内,医疗第一线的广大医务工作者,在新技术开发、成果应用、新项目引入、新材料应用等方面,由于受政策限制,在收费许可的办理中,逐级申办,历程艰辛,往往无果。甚至国外已经广泛应用的技术、项目、材料等,由于迟迟无法定价而不能应用或用则被重罚。专业技术人员和基层管理者的积极性和创造性受挫,影响了医学技术的发展和科技创新能力的提升,也制约了与国内外快速发展的医学科技进步的接轨和合作交流项目的实施。广州市新项目“自主定价”的实施,打破这一僵局,促进了医学进步与发展,加快了医学科技创新迅猛发展的步伐。另外,公立医院“自主定价”政策的实施,还是整治医疗服务市场违背价值规律、恶意竞争等市场乱象的一剂良方,可以使医疗服务优质优价通过市场有序竞争,优胜劣汰,进入良性运行轨道,引导价格合理形成。

值得注意的是,公立医院“自主定价”必须协同配套,规范管理。

部分医疗服务实行市场调节价,要与医药卫生体制改革、医保改革等协同推进。不能一管就死,服务缺失,一放就乱,患者负担过度增加。在政策层面,必须坚持公立医院提供基本医疗服务实行政府指导价的原则。各相关部门要密切配合、相互协作,共同研究制定医疗服务价格改革具体方案,要加快完善价格政策,明确“自主定价”的项目内涵、操作程序、监督管理办法等,规范新增和特需医疗服务价格管理,从政策和制度上避免反复多次频繁调价、重复收费、不规范应用新技术新项目等问题的发生,切实保障医患双方的合法权益。在操作层面,各级公立医院要抓住机遇,用好政策,加快医院发展。要遵循公平、合法和诚实信用的原则,合理制定和调整价格,并保持相对稳定。要建立健全内部价格管理制度,严格规范自身制定价格行为,加强成本核算和成本控制。要严格执行医疗服务价格制定程序、公示制度及相关规定,增加收费透明度,自觉接受社会监督。在医保支付环节,实行市场调节价的医疗服务,应当通过健全医保经办机构与医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制,合理确定医保支付标准。但是,要承认目前这种机制的建立任重道远。在管理层面,各有关部门要适时对项目开展情况,对放开医疗服务项目价格实施情况进行调研分析,完善相关政策及管理措施。坚持问题导向,跟踪评估,实现持续改进。鼓励创新,循序渐进、动态调整,不断完善,及时总结经验,扩大政策覆盖面,让政策之“花”,结出促进医疗卫生事业发展、增强公立医院发展创新活力、提高百姓健康水平之“果”。各级价格主管部门要会同相关部门加强日常监督,及时掌握价格管理权限放开后医疗服务项目价格变化情况,发现异动及时提醒、告诫,依法查处不按规定明码标价收取未予公示的费用、自立项目、扩大服务范围、不按规定提供医疗服务而收取费用、重复收费、强制或者变相强制服务并收费等价格违法行为。

目前公立医院实行“自主定价”还处于起步阶段,要让这项政策真正激发医院发展创新活力,需要多方协同努力,在实践中探索,在推进中提升。

 

医疗服务自主定价有利于满足患者的多元化需求

张 英/景惠管理研究院院长

医疗服务价格作为医疗服务价值的一种货币表现形式,其本质是对医疗服务真实价值的反映。目前我们对于医疗服务普遍是基于这样一种认识:医疗服务具有一定的社会公益性,公立医院不仅不需要交纳税金,而且还享受一定的财政补助。因而医疗服务价格不是通过市场供求的调节自发形成的,而是采用不完全生产价格模式,即由政府物价管理部门通过经济发展水平和群众的承受能力,并考虑一部分医疗成本后来确定价格水平,因此医疗服务的价格普遍低于医疗服务的真实价值。

以政府为主导的定价模式,其优点是可以有效控制医疗服务价格的上涨,给老百姓就医带来实惠。但是,由于其价格背离了价值,加之部分地区财政补助并不能完全到位,给医院的经营管理带来了相当大的压力,同时也不能真实反映医务人员的劳动价值,严重影响了医务人员的积极性。如果按照广州的做法,自主定价的医疗服务项目能够达到10%,并允许占到全部医疗收入的10%,就会让医院和医务人员有更大的积极性进行医疗技术创新和医疗服务的改善,其最直接的效果就是满足一部分患者对相关医疗服务的迫切需求,进一步增强患者的获得感。

医疗服务自主定价可以让公立医院在保证基本医疗服务的前提下,为了满足患者需求,在服务设施、服务时间、生活照料、疾病诊断防治、新技术开展应用等方面提供优质、便利、自愿选择的个性化医疗服务。这就将一部分经济条件好,愿意接受新技术、新疗法的患者吸引并使其接受特需医疗服务(按政策规定特需医疗服务有独立的空间),为基本医疗服务的患者释放出了更多的空间和资源,满足了患者的多元化医疗服务需求。自主定价的医疗服务项目由于更好地反映了医疗服务的真实价值,医院在给医务人员支付薪酬时就可以按照“等价交换”的原则给医务人员更合理的回报,进而调动起医务人员开展医疗技术新项目、持续进行医疗服务创新的积极性。长久来看既有利于医学事业的发展,也有利于满足群众不断增长的对医疗服务的需求。

医院在进行医疗服务自主定价项目申报时,必然会进行精细的成本测算,这对于强化医院内部管理,提高运营效率以及探索如何更精细地测算其它医疗服务项目成本都有好处。

 

多措并举,完善新增医疗服务项目自主定价机制

刘琛慧/湖南省肿瘤医院会计中心主任

新增医疗服务自主定价是各地加大医疗服务改革力度、探索实行公立医疗机构医疗服务价格分类管理的具体举措。其积极作用不言而喻,但在实施过程中也产生了一些值得探讨的问题。

一是自主定价的引导措施不完善。当前,自主定价相关配套政策还较为滞后,某些公立医院容易将其它省(市)医院此类项目的价格简单复制,定价的盲目性加大。另外,自主定价执行的是事中、事后监管,广州“试行期最长不超过两年”的规定时间稍显过长,且缺乏具体考核审查标准,这些恐怕都会对自主定价的合理运用产生不良影响。二是医保支付制度不配套的问题。自主定价的新增医疗服务项目基本不属于医保报销范围,且试行期内暂不纳入医保支付范围,这就给新增项目的推广开展带来了一定影响,导致医生和患者选择其他可替代的治疗方案。三是较高的自主定价与医疗控费初衷背道而驰。较高的价格固然会增加医院收入,但同样可能会造成医疗费用增加等问题。偏低的价格则影响医院正常经营,同时影响医护人员工作积极性。

为此,笔者对于完善自主定价政策提出以下建议。

一是完善自主定价引导机制。由各省(市)政府相关部门引导,建立非政府非营利专业咨询机构,免费向公立医院提供价格咨询。咨询的内容既包括价格制定的原则、程序、方案,也包括全国各地医院价格互通。同时,医疗机构应在服务场所的显著位置公示新增医疗服务计价单位和价格等内容,方便接受相关部门和患者的监督。对实行市场调节价的医疗服务,医疗机构要合理制定和调整价格,并保持相对稳定。二是加快制定自主定价医保支付配套政策。在单病种治疗过程中,新增项目可以替代原项目疗效的,可按照按病种包干价,结合临床路径,扣除其他项目费用后,对该项目制定价格进行评估,确定医保属性及支付比例。不属于单病种的,应在多部门商议后规定的期限内审核医保支付范围和标准。三是平衡自主定价与医疗控费的关系。新增项目的自主定价原则上应充分考虑如何降低项目成本中的材料、检查等项目收费,同时,适当提高体现医护人员劳动价值的手术、护理等收费构成部分,确保整个收费项目价格的科学合理。

 

本网(www.21wecan.com)所刊载的所有信息,包括文字、图片、软件、声音、相片、录像、图表,广告、商业信息及电子邮件的全部内容,除特别标明之外,版权归中国卫生人才网所有。未经本网的明确书面许可,任何单位或个人不得以任何方式作全部或局部复制、转载、引用,再造或创造与该内容有关的任何派生产品,否则本网将追究其法律责任。
本网凡特别注明稿件来源的文/图等稿件均为转载稿,本网转载出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如对稿件内容有疑议,请及时与我们联系。
如本网转载稿涉及版权等问题,请作者在两周内速来电或来函与我们联系,我们将及时按作者意愿予以更正。