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医院信息化顶层设计实践
吴晓芬 王 磊 王培军*  2017-08-15

医院信息化是医院以医疗业务流程为基础,利用计算机技术、网络技术和数据库技术等手段,控制和集成化管理医院活动中的所有信息,实现医院内外部信息的共享和有效利用,以全面提高医院的诊疗工作效率、医疗质量和安全、职能管理水平、科研竞争力所做的工作。从20世纪70年代开始,我国的医院逐步建立了医院信息系统。然而由于缺乏顶层设计,导致系统之间存在信息孤岛、互联互通程度低、系统整合功能低下等问题,可持续发展受到限制。

医院信息化建设的第一步是要制订顶层建设设计规划,应对医院信息化建设投资大、周期长等挑战,一个合理、有效、可持续的规划是医院信息化建设成功的关键。医院信息化顶层设计是在医院发展战略目标的指导下,在理解医院发展规划的基础上,诊断、分析、评估医院管理和信息化建设现状,优化医院业务流程,结合行业信息化方面的实践经验和信息技术特点,提出医院信息化建设的远景、目标和战略,制订医院信息化的系统总体架构,建设规划和计划,以及具体子系统设计、选型和实施策略,全面系统地指导医院信息化进程,满足医院发展的需要,促进医院战略目标的实现。医院信息化顶层设计是从医院发展战略到信息化战略映射、对发展战略的落实和实现的过程。

医院信息化面临的主要问题

医院信息化面临的主要问题与医院信息化发展的轨迹、特点有着密切的关系。从发展阶段、模式、建设思路上去分析,由于缺乏统一规划设计,造成了信息孤岛和标准不统一、数据一致性和完整性较差,诊疗资料无法高效互联互通。

系统缺乏整体规划

我国医院信息化的决策多数来源于医院领导和医学专家,而他们对信息化建设的认识往往是从临床医疗方面出发,难免会存在片面、局部和与实践结合上的问题,注重功能实现,缺乏从医院整体信息化架构和永续发展的角度来分析信息化建设,也因此不能获得更加符合医院利益的信息化建设战略。目前大部分医院把信息化的最终目标定义为数字化、智能化医院,但并没有对数字化医院有一个清晰的认知,更缺乏实践的方法、路径和规划的详细思考,一般是听取信息技术厂商的建议,而厂商没有能力和意愿为医院信息系统整体规划。

基础建设落后

医院信息机房主要存在空间狭小、布局不合理、建设不规范等问题。机房得不到有效的安全保障,容易发生供电和空调机故障现象,导致信息服务中断、信息设备损坏等问题。而随着信息系统全面融入医院管理的各个环节,这些往往给医院带来很大范围的影响。

信息化人才不足

专业性的人才是医院信息化建设的主导力量,需要具备对信息系统的把控和辨识能力。医院信息化已经渗透到医院的各个层面,财务、医疗、人事管理、物资管理、药品管理等方方面面的业务、流程、各个模块之间的交互,这使得信息化人才不能仅仅要专业方面精通,而且要对上述几个方面也有一定的了解和认识,并且要具有良好的大局观。这种人才不仅能够为医院的信息化建设提供基本的技术支持,还能对医院中出现的一系列状况进行深入的分析,为领导层的决策提供有建设性的建议。

资金投入不足

根据估算,一个大型综合性三甲医院的信息化建设项目动辄几十万、上百万,有些甚至达到了千万的资金级别,一年的信息化投入在几千万,甚至上亿已经是普遍现象。而这些投入想要全部依靠财政拨款是不现实的,这就需要医院自筹资金,这使得大多数医疗机构对信息化的建设缺乏热情,导致资金投入不足。

医院信息化顶层设计

设计原则

医院信息化顶层设计必须是高度集成、高度智能、高度安全和可持续发展的,是帮助医院打基础、铺基石、树梁柱、定框架、立航标的过程,将引导医院信息化管理向更加标准化、智能化、交互化方向发展。

高度集成。信息化顶层设计要实现从建立业务应用为中心转变到以患者为中心的完整统一视图,信息系统间互联互通,平台高度集成,提升医院整体服务质量、效率和资源利用,集成化保障患者体验。

高度智能。随着医院数字化应用的广泛深入,智能化医院将呈现出新的发展趋势。通过智能化处理手段以及服务管理流程,对智能楼宇、处理系统、空间管理、资产管理等的紧密集成,建立智能医疗管理中心,统一媒体管理,综合安防管理、运维中心等系统,做到建设、运行、管理一体化,真正发挥智慧医院系统运行效果。

高度安全。系统的安全是任何业务开展的基础,任何信息系统的建设均需考虑物理级(环境、设备、存储介质等)、网络级(防火墙、病毒入侵、网络入侵检测等)、系统级(主机设备使用安全、系统漏洞扫描、病毒防杀等)、应用级(应用系统访问、数据库等)以及安全管理方面(管理体系、管理制度等)的需求,因此顶层设计必须保证系统的高安全性,同时由于医疗服务的特殊性,在安全规划过程中需特别关注居民健康隐私信息的保护和控制机制。

可持续发展。医院信息化建设是医院整体建设与发展的一部分,医院信息化建设必须适应医院的整体建设和长远发展。信息化建设本身又是一个庞大复杂的系统工程,建设周期较长,各个阶段各个项目方案的制定和具体实施必须充分考虑其整体适应性和是否便于长远发展,以免对系统整体建设和长远发展带来不利影响和对医院造成不必要的经济损失。

设计框架

医院信息化顶层设计是在对医院现有信息化基础和建设现状进行充分评估的基础上,以实现医院业务管理目标和蓝图为宗旨而进行的信息化整体规划和设计的工作。顶层设计围绕业务场景、信息模型、应用实现、技术架构、管理组织等要素进行规划和设计,在总体战略目标框架内,从全院整体、一体化的高度对信息化方案和路线图进行设计。医院顶层设计框架可以用三个“1”来概括,即一个数据中心,一个管理平台和一个支撑平台(见图1)。

一个数据中心。数据中心包括临床数据、运营数据和科研教学数据,按照国际标准、国家标准、行业标准、地方标准以及医院特定需求建立起相关指标体系,支撑全院业务以及对医院质量、效率、安全、品牌、效益、能力等方面的建设分析,满足数据挖掘、分析,无限满足管理需要。

一个管理平台。管理平台涵盖院内所有业务应用,包括临床医疗、运营管理与服务、科研教学以及实现全院整合与协同、应用互联互通的管理总线。

一个支撑平台。支撑平台是对全院基础设施、数据和应用的容灾备份、容灾切换和灾后恢复,从物理地点上可分为院内和院外,对医院业务中产生的所有数据进行永久保存且按安全保密要求进行存储,实现医院基础设施、数据和应用在发生安全隐患和突发灾难情况下的瞬时切换,确保连续运行,计划外停机工作中断的概率是零,将损失降低到最小。

医院信息化顶层设计实践

医院信息化建设目的在于满足医疗卫生事业的发展需要,满足中国十几亿人民的医疗服务需要,提高全民健康水平。医院信息化建设必须要开阔眼界,看清方向,找准目标,从相关的大方针、大政策、大趋势、大战略上明确自己的位置和导向,既要符合宏观管理的需要,又要满足微观业务的需求,做好顶层设计,建立一个数据中心、一个管理平台、一个安全支撑平台。顶层设计付诸实践,首先要对医院的现状、模式、需求进行分析,然后管理新系统、新功能的交付上线,最后对已上线的系统进行运营维护。运营维护过程中,发现新的需求,再结合医院当时的状况,重复上述步骤(见图2)。

规划与设计

医院信息化现状分析。信息化规划与设计,首先要做现状分析。现状分析主要的目的是了解医院目前有什么信息系统,这些系统有哪些优势和不足,医院还有哪些需要建设但是没建的系统,医院现有的业务流程是什么样的,等等。

医院信息化管理模式分析。医院信息化管理模式与建设模式相辅相成,原有的管理模式决定了现在的建设模式,而建设模式又反过来影响、制约管理模式的改变。我国医院信息化建设采用的模式主要是以医院购买市场上能提供的信息系统产品,请硬件承建商、软件承建商实施建设工程,医院自主进行应用的管理与运营的维护。

医院信息化需求分析。医院信息化需求分析,大体可以从国家政策、医护人员业务和科研需要、管理需要、患者痛点几个方面出发,总结出各方的需求,并根据轻重缓急整合各方需求,形成统一的需求方案。

新系统的上线与管理

项目实施过程。项目主要包括启动、分析、构建、部署、验收、运维6个阶段,医院的信息化建设项目也不例外。其中启动、分析、构建、部署、验收5个阶段为项目实施过程,运维阶段为项目验收后日常服务过程。

项目管理。包括项目整合管理、项目范围管理、项目时间管理、项目变更管理、项目人力资源管理、项目质量管理、产品测试管理、项目沟通管理、项目风险管理。

运营与维护

医院信息化系统运营与维护的目标是永不停机。为了达到这个目标,医院应参照国际标准、国内标准建立医院的运营技术标准,建立软件、硬件、网络、集成的监控制度,完善异常状态下的处理方案。

管理规范和规章制度

建立包括项目监控制度、干系人管理策略、驻场人员管理制度、项目文档管理制度、会议制度、驻场人员安全保密制度、运维服务管理制度等制度。

小结

在当下或是未来可预期的一段时间,借助不断更新完善的集成信息系统,更多的医院将受益于信息化的顶层设计。在效率上,大医院的常见病、普通病例将逐步减少,优质医疗资源(医生、检验检查设备、床位)使用效率将得到提高,优化了诊疗流程,提高了就诊效率;在效益上,专业医疗技术服务的含金量提高,医疗服务收入及占比提高,医患关系融洽、管理粘度提升,开展长期治疗、健康干预和深度服务;在品牌上,水平往高精尖发展,树立起某一领域的特色或权威,打造医院卓越中心或卓越专科,提高医院影响力;在能力上,特色慢病、疑难危重、深度诊疗病例增多,临床医疗、科研教学能力得到提升,医院竞争力得到提升;在质量上,线上服务、线下服务、现场服务、远程服务、区域医疗协同服务相结合,医疗质量将得到显著提高;在安全上,基于临床知识的广泛运用、医疗机器人深度学习、大数据应用、精准医疗等,比原来更多一层医疗安全保障。

 

作者单位:同济大学附属同济医院

*通讯作者,tongjipjwang@vip.sina.com

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