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德国数字化康复平台的发展和应用
李 巍  2017-08-15

2017128日,德国著名康复专家勃兰登堡医院院长J·bges教授和瓦尔堡康复治疗中心首席治疗师Hofstetter先生在斯图加特举行的第11届德国物理医学大会上介绍了由他们参与开发的数字化康复平台CASPAR在康复医院的使用状况。该平台是德国首个投入商业使用的数字化康复平台。

德国康复体系的现状和面临的主要问题

众所周知,德国是世界上较早建立完整社会保障体系的国家,尤其在康复领域拥有完备的体系(预防性康复、综合医院住院期的急性期康复、专业康复医院稳定期康复和出院后的社区康复),分工明确的高水平专业人员(康复医生、物理治疗师、作业治疗师、语言吞咽治疗师、心理学医生、水疗治疗师、康复护士)和覆盖全面的康复保险体系(医疗保险、养老保险、工伤保险、护理保险涵盖不同患者的不同康复阶段)。

即便如此,德国康复体系也面临尖锐的挑战,主要包括:一是随着人口老龄化的发展,有康复需求的人群迅速增加。二是随着人口老龄化,适龄就业人口下降,德国康复治疗师总体从业人数呈下降趋势。三是康复患者的增多和治疗师从业人员的下降,导致很难保证每位患者得到充分的治疗,并且随着德国人口趋势的变化,这一问题会越来越严重。四是乡村偏远地区患者从康复医院出院后,由于周边康复医疗资源的缺乏,很难保证回家后的康复治疗,病情出现反复甚至恶化。五是由于人力和运营成本的增加,康复医疗机构面临保险支付不变,成本开支增加的情况,产生极大经济压力。

数字化康复平台CASPAR

产生上述问题的原因是德国社会的结构问题,通过改善医疗管理体系、提高工作效率等传统手段已经很难解决。人们寄希望于互联网和数字化的最新科技成果,希望通过打造i-Hospital(智能化医院)的方式,应对这一挑战。为此,德国医疗保险、德国养老保险纷纷开始在康复领域进行各自的数字化医疗和远程康复的试点项目。

与此同时,德国卫生经济学者Maximilian Michels也组建研发团队,研发推出了德国第一款投入商业使用的数字化康复平台CASPAR

CASPAR是一个基于网络的互动式治疗平台。系统目前集成了340个标准化的治疗视频,以方便患者和康复医疗人员的使用,同时每天仍在不断增加新的标准化治疗视频。医院管理者、康复治疗师、康复患者通过各自账户登录,即可进入不同的使用界面,对应使用不同功能。

在医院管理者界面,医院可以构建本院的在线康复平台,监督管理所有在线活动,除了使用系统自带的视频库,还可以建立本院自己的标准化治疗视频库,构建本院的标准化治疗流程。

康复治疗师可以在其所属界面,制定基于ICD(国际疾病伤害及死因分类标准)和ICF(国际健康功能与身心障碍分类)的诊断报告、康复治疗计划和康复目标;完成与患者的互动式治疗计划;对患者活动和治疗计划的执行进行监督;患者资料存档,生成治疗报告和评估结果。

同样,通过所属界面,患者可以7天/24小时全天候访问自己的个性化治疗方案和观看标准化治疗视频。在系统指导下精准无误地执行康复训练计划,比如重复次数、时长等。并可对照标准视频自查自纠,实现动作规范。也可完成与治疗师的即时互动和反馈,比如以文字或视频方式发送个人训练状况给治疗师。

CASPAR的研发团队希望,通过这一平台的使用达到以下目标:患者得到更加有效和持续性的康复治疗。医院降低对康复治疗师的人力需求,增强患者粘度,为患者提供住院前和出院后的增值服务,改善财务状况。保险公司在支付同等保费情况下,患者健康状况得到更大改善,降低未来重复就医的风险。为实现以上目标,CASPAR积极倡导“Better in Better out”理念。

CASPAR应用举例(以骨科患者为例)

患者在关节置换手术前2周即开始通过CASPAR系统接收治疗师的指导,为术后的恢复做必要的训练准备。比如:如何借助手杖在术后进行站立行走。医院还通过CASPAR系统远程指导患者对家居环境进行必要的改装,以适合患者手术后的活动能力。再如:增加充足的照明,加装扶手,增高坐垫等等。CASPAR系统内也提供家居布置的示范性视频。

患者术后的第一天,即可通过CASPAR系统了解自己住院期间的康复训练计划。医院同时提供CASPAR训练室,配有一位指导治疗师和多台计算机。住院患者恢复到一定阶段,可以部分进行独立自主训练时即可前往CASPAR训练室,登录个人账户,按照治疗师置顶的训练计划,对照标准视频完成当天的训练。通过CASPAR训练室的使用,医院有效降低了对治疗师的人力需求,同时保证和延长了患者的康复治疗时间。

德国患者通常在康复医院的住院时间为4周。出院后,治疗师仍然可以通过CASPAR系统继续为患者制定康复训练计划。患者登录账户,就可以知道每天什么时间要完成什么样的训练内容。与此同时系统会记录和储存患者的训练过程及结果。每个训练结束时,患者可以通过手机、平板电脑或台式机的摄像头拍摄训练视频上传系统,作为反馈。康复治疗师可以观看患者的训练记录,实时联系和指导患者。比如,双方通过视频会话口述训练要点,指导新动作。

患者训练12周后,可以到医院进行复查,也可以在网上和治疗师一起根据系统记录的病历、治疗计划、评估报告讨论恢复情况。最新的评估报告和之前的评估报告加以比较,所有结果一目了然。

CASPAR的使用效果

根据加入CASPAR的德国医院统计,使用CASPAR前和使用CASPAR后,医院和患者之间的有效联系,从传统的住院治疗平均25个治疗日,延伸到住院前和住院后总计205天。每位患者为医院带来的平均收益从2750欧元增加至约3440欧元。同等人力资源情况下,过去医院能够治疗100位患者,现在提高到可以治疗133位患者。

德国骨科患者出院后通常还要到社区康复诊所进行26次门诊治疗,每周一次,每次治疗90分钟。通常门诊治疗方式为小组治疗,即一位治疗师同时指导多位患者进行小组训练。传统门诊治疗和借助CASPAR出院后治疗的数据详见表。德国数字化康复平台在实践中的应用,也为中国解决老龄人口的照护和康复问题以及康复专业人员短缺问题提供了值得借鉴的思路。

值得我们进一步关注的是,德国国家保险已经将通过数字化康复平台提供康复治疗服务的保费支付问题提上日程。德国国家养老保险作为德国康复医疗费用的最大支付方已经于2017215日发布了“德国国家养老保险对数字化远程康复的要求”,宣布将数字化远程康复医疗纳入保险范畴。

该要求详细列举了各类数字化远程康复的形式、保险认证前提、受众、康复治疗师提供的服务内容和标准、人身和信息安全性要求等。这一要求的出台对未来数字化远程康复治疗服务的标准化、透明化迈出重要一步。数字平台提供方、保险公司和康复医疗机构都将把这一要求作为服务准入、治疗操作和付费认证的重要参考标准。

 

作者单位:德国德中医学培训中心

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