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基于大数据风险评估创建家庭健康管理新模式
高星  2017-06-15

基于全人类健康大数据风险评估认定疾病全球化

疾病全球化特征

世界卫生组织(WHO)全球健康大数据分析,提出全球非传染性疾病(NCDs)报告、全球环境污染相关疾病(ED)报告、全球精神疾患与心理健康报告(MD)和全球流感大流行等全球传染病(CD)监测报告等。这些疾病是由长期复杂多因素交互作用所致,其中健康社会决定因素已达成共识。经济社会因素影响到环境因素,后者又影响人类行为因素和生物遗传因素。各国人口所患重大疾病基本相同,表现为全球化特征:(1)全人类所患重大疾病和健康问题的种类、数量与构成基本相同;(2)导致疾病的危险因素基本类似,包括健康危险因素、致病危险因素、致残危险因素和致死危险因素;(3)不同地区、国家和地方所患重大疾病和健康问题基本一致;(4)传染病疫情、食源性疾病、水源性疾病、环境空气污染与气候变化相关疾病和职业中毒等突发公共卫生事件可以通过多种方式,短时间在全球暴发流行。

公共健康风险评估原理

依据ISO风险评估标准和WHO公共健康风险评估指南,风险是由危害性、脆弱性和抵御能力相互作用的结果,其理论模型:R(风险)= 危害性(H)×脆弱性(V)/抵御能力(C)。由此表明,(1)风险与危害性和脆弱性成正比,即危害性和脆弱性越大,风险越高;抵御能力与风险成反比,即抵御能力越强,风险越低;(2)风险是可以改变的;(3)危害性是客观存在的事实,是不可改变的;(4)脆弱性是构成风险的重要影响因素,可以倍增风险,是造成特大灾难的更为主要因素之一。公共健康风险评估原理与其相同,只是更为复杂和难于获得相关信息进行系统评估。全球经济社会发展极不平衡,造成环境污染和气候变化,导致人口行为危险因素和疾病危害程度明显不同,防控能力差异化显著,因此,公共健康面临持续攀升的风险,迫切需要做好全球健康保护和有效应对的顶层设计,结合实际整体推进、系统实施。

 

家庭智慧健康管理创建健康服务系统化

家庭健康服务和管理是确保公共健康管理的基础

家庭是社区组织的细胞,是人类生存和生活的基本组成单元,是全生命周期管理的核心点,包含从生命孕育、成长发育到疾病和生命结束人生轨迹的全过程。就民族文化、思想品德和疾病发生发展与防控而言,又表现为家族继承性、聚集性和遗传性。家庭健康服务与管理是现代公共健康促进和重大疾病防控的出发点和落脚点。因此,防治疾病和疾病康复、失能和半失能老年照护也都由医疗机构服务逐步转向家庭管理,临床医生也逐步转向家庭医生、社区医生。医生以执业医疗机构作为执业地点的法定执业资格管理也来越不适应社会发展,迫切需要创建以家庭为基础的基层健康服务和管理新模式。

家庭医生签约服务是保护和促进公共健康的基本途径

2016年6月6日,由国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等七部委办局联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(以下简称《家医签约服务意见》)明确提出围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以健康为中心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,加快推进家庭医生签约服务的总体思路。在公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者和严重精神障碍患者等。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成与居民长期稳定的契约服务关系。

一是家庭医师团队服务。家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式,逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医生或乡村医生。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治,合理用药,就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要包括健康评估、咨询、健康档案管理、健康信息服务、营养膳食、康复指导、健身指导、家庭病床管理、家庭护理、中医药“治未病”服务、就医绿色通道、远程健康监测、养生保健等。

二是“家庭医学与互联网+”实现信息共享。“互联网+”、移动医疗、可穿戴式服务和远程医疗等新技术的发展,极大促进了家庭医生签约服务与百姓的良性互动和不同医疗卫生机构间资源共享。(1)建立以家庭医生签约式服务为基础的区域医疗卫生信息平台,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同;(2)通过移动互联网、智能客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台,开展健康咨询、互动交流、健康服务、在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等管理及物流配送;(3)研究开发和推广应用适合家庭使用的可穿戴式仪器设备、材料等,实施个体健康监护、药物疗效与不良反应监测;(4)大力推进远程医疗、远程会诊,方便二级以上医院医生与家庭医生的教育培训、技术交流与咨询指导;(5)整合二级以上医院检查检验、医学影像、病理诊断和消毒供应中心等资源向基层医疗卫生机构开放或探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等,实现区域资源共享。

构建智慧家庭健康管理新机制

第一,推动覆盖全生命周期的一体化大数据智能健康服务。2016年12月,国务院办公厅印发了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》(以下简称《大数据意见》),明确提出大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享;通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式;发展居家健康信息服务,规范网上药店和医药物流第三方配送等服务,推动中医药养生、健康养老、健康管理、健康咨询、健康文化、体育健身、旅游、健康环境、健康饮食等产业发展;规范医疗物联网和健康医疗应用程序(APP)管理,优化形成规范、共享、互信的诊疗流程;以家庭医生签约服务为基础,推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成,推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理的一体化电子健康服务。

第二,家庭健康管理科学分类和监测。一是根据利益相关方需求实行家庭健康管理分类:(1)政府需要提供家庭人口健康、公共健康危害性(重大疾病、健康问题、突发公共卫生事件等)、脆弱性和防控能力等,开展公共健康风险评估;(2)家庭需要提供公共健康危害、文化、思想道德的继承性、家族聚集性、遗传性;(3)医疗保险和健康保险机构需要提供区域、社区、家庭购买保险人口数量和结构及产品品种。二是家庭健康监护:(1)政府需要提供指令性、指导性政策制度,建立基本医疗卫生服务和管理机制,完善购买服务补偿机制,组织开展社区与住宅室外环境及家庭室内环境监测,评估环境对公共健康影响;(2)家庭医生签约需要配备适合开展家庭医生签约服务的仪器、材料、信息工具和个体医用产品;(3)家庭需要自觉、自愿、自主佩戴可穿戴式设备,提高自我监测和管理意识,有针对性地购买公立和非公立医疗卫生专业机构服务;(4)保险机构需要提供契约制、保障性服务,购买健康组织和医疗卫生专业机构服务。

第三,建立安全标准的家庭健康数据库来源。依据国际标准组织(ISO)健康大数据库建设标准和质量安全要求,构建区域和家庭有效衔接的公共健康大数据库。主要包括:人口终生健康大数据(从孕期、出生到生命终结),健康危险因素、致病危险因素、致残危险因素、致死危险因素和公共健康危害严重程度大数据,公共健康脆弱性大数据,疾病防控能力大数据,公共健康风险大数据,公共健康风险预测及其能力提升大数据。

第四,加强家庭智慧健康服务体系建设。一是建立健康管理中心。基于互联网,应用可穿戴式仪器设备,在家庭医生指导下,对家庭人口健康监测、风险评估、预测和管理,包括生理、心理、社会适应能力、精神道德及健康影响管理;二是推进以人的健康为核心的家庭健康服务业全面发展,提供线上和线下生态营养健康食品(饮品)、保健用品和常用药品、健身(康复)器材、健康体检(健康检查)器材和诊断用品、健康自我监测和管理用品,创建新型服务业态;三是通过家庭医生或在家庭医生、其他专业人员指导下,开展养生保健、康复护理、生命关怀、自救互救、健康诊断、健康服务、健康科学、健康文化、健康艺术活动。

第五,家庭健康数据应用和有效联动对接机制。按照《家医签约服务意见》和《大数据意见》要求及有关工作部署,加快推进家庭健康管理信息与区域公共卫生、健康体检、健康管理、院前医疗急救、基层医疗卫生和医疗机构,以及相关企事业单位,保险、价格、财税等部门的信息网互联互通和有效对接,实现信息共享,互利共赢。

 

北京创建标准化制度化家庭医生管理新模式

北京市总结防控2003年突发特大传染性非典型肺炎疫情经验教训,积极贯彻落实国家社区卫生服务标准化建设、社区卫生人才队伍建设、医疗服务和药品价格管理以及财政补偿政策,2004年,率先建立和实行新农合与城乡居民医保政策制度。2006年率先开展社区卫生服务机构标准化建设,在每个街道设立符合标准的社区卫生服务中心(站),确定预防、保健、健康教育、康复、医疗、计划生育六位一体的工作职责。2010年北京市出台了《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》,要求每个家庭医生团队签约600户至800户居民,创建三项保障、四级管理、五项个体化管理新模式,充分发挥“健康守门人”的作用。2016年,北京市研究制定推进家庭医生签约服务的实施意见,明确提出在全市开展基本医疗卫生和家庭健康管理服务,家庭医生签约服务制度全覆盖,重点覆盖脆弱人群:老人、小孩、孕产妇、残疾、贫困和重大疾病(NCDs、CD、MD、ED等)人群。鼓励和引导家庭医生及服务团队开展签约服务,实行组合式签约。签约服务内容主要包括重点和脆弱人群服务包及个性化签约服务。实行就医、转诊、医保、医事服务费等差异化政策,健全签约服务收费、分担、控费和付费等机制,建立和完善签约服务激励机制,确定家庭医生团队薪酬水平,加快形成家庭医生收入分配机制和机构人员编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等综合激励政策。进一步加强绩效考核,建立市对各区、区对各机构、机构对各团队(个人)三级绩效考核管理制度、信息化全面绩效管理和考核新机制与新模式。

 

作者系北京市卫生计生委医改办常务副主任、首都医科大学教授

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