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基层医疗卫生机构人才队伍建设的探索
谢春鹰 谭加荣 兰利萍  2015-07-02

加强基层人才队伍建设背景

第一,基层卫生队伍现状。当前重庆市基层卫生队伍存在结构不合理、人才流失严重等情况。主要表现在三个方面:一是人员下不去,留不住。基层普遍招不到人,每年公开招聘工作人员流岗率达到50%以上,全市基层总体余编约5000人。二是在职人员不稳定。近年来,流失的基层人才达1000余人。三是结构性矛盾突出。具有高级职称的仅占1.5%,其中正高职称29人,仅占0.07%,初级或无职称人员占73.4%。全科医生仅占1.5%。中专学历及以下的人员达49.3%

第二,疾病谱变化和老百姓医疗保健需求增长。当前疾病谱由以传染病为主转为以高血压、糠尿病等慢性非传染性疾病为主,急需一批符合全科医学要求的全科医生,为广大患者提供亟需的集医疗、预防、保健、慢病筛查、健康档案管理、定期随访、健康教育等一体化服务。

第三,“小病在基层、大病进医院”的分级诊疗目标。要实现80%的小病在基层得到治疗,必须配备和培养一批数量充足,理论基础扎实,能正确处理常见病、多发病并对急危重症作出鉴别,留得住、用得上的基层医疗卫生技术人员,缓解大医院就诊压力和群众就医负担。

基层人才队伍建设目标

以全科医生为重点,到2020年,造就一支数量充足、结构优化、品德高尚、技术精湛、服务优良的基层医疗卫生队伍,使基层医疗卫生人员短缺的局面得到明显改善。

第一,实施年度“11251”基层医疗卫生人才培养引进计划。从2015年到2020年,每年为基层医疗卫生单位培养培训1000名全科医生;选派1000名区县医疗卫生机构医务人员对口支援基层医疗卫生机构;为基层医疗卫生单位考核引进2000名大中专毕业生;选派5000名在职人员到县级及以上医疗卫生机构临床进修学习;对10000名基层医疗卫生人员进行轮训。

第二,到2017年,每千常住人口拥有基层医疗卫生技术人员1.5人。每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于13名全科医生,每万名城乡居民拥有1名全科医生,培养全科医生总量达到3000名。到2020年,每千常住人口拥有基层医疗卫生技术人员1.7人。每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院全科医生比例达25%,每万名城乡居民拥有23名全科医生,培养全科医生总量达到60008000名。

第三,到2017年,基层医疗卫生人员大专学历达到50%,本科学历达到15%,中级职称达到30%,高级职称达到3%;到2020年,大专学历达到70%,本科学历达到30%,中级职称达到40%,高级职称达到8%

推进基层医疗卫生队伍培养的主要措施                                

第一,建立基层全科医生培养制度。

全科医生是基层医疗卫生队伍的核心力量。加强全科医生培养是解决基层医务人员不足,学科结构性矛盾突出,落实小病在基层治疗的关键。

一是全面开展全科医师规范化培训。依托重庆市住院医师规范化培训基地开展全科医师规范化培训,进一步规范全科医师“5+3”培养模式,即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育,再接受3年的全科医师规范化培养。积极探索全科医师“3+2”培养模式,即为农村地区定向免费培养3年制临床医学专科毕业生,再接受2年全科医师规范化培训。规范化培训计划每年培养200名,到2020年达到1000名。从2020年起,新进入基层医疗卫生机构的临床医生,须接受全科医师规范化培训。

二是继续开展全科医生转岗培训。对现有的社区卫生机构和乡镇卫生院的执业(助理)医师进行1年的全科医生转岗培训,通过临床多学科轮转培训,培养合格的全科医生。转岗培训结束并通过考试者,获得全科医生转岗培训合格证书,可注册为全科医生。2015年起,计划每年转岗培养不低于400名,到2020年转岗培养达到4000名。

三是探索全科医学学历教育。发挥医学院校人才培养基地作用,积极推进全科医学学历教育。

第二,实施基层卫生队伍能力提升规划。

一是依托市委组织部党员远程教育、医药院校及卫生行业协会等平台,以全科医学知识、实用技术、临床用药、公共卫生知识为主要内容开展基层医疗卫生人员轮训。对基层医疗卫生人员每5年进行一次全员培训,将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。

二是建立定期进修学习制度,保证基层医疗卫生人员每5年到县级及以上医疗卫生机构临床进修1次,学习临床新技术、新项目。每次进修时间不少于6个月,并将进修学习情况作为晋升职称的必要条件。

三是鼓励社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院人员参加学历教育,提升学历水平,改善基层医疗卫生队伍学历结构。基层医疗卫生机构对参加学历教育的人员要在时间和待遇上予以支持。

第三,落实基层卫生队伍建设重点项目。

一是探索全科医生特设岗位计划。按照国家统一部署,适时启动全科医生特设岗位计划。特设岗位拟设在区县级公立医院,由区县公立医院招聘全科医生,并派驻乡镇卫生院工作。通过特岗计划的实施,解决基层医疗单位招不到人的现象。

二是继续实施城市对口支援农村卫生工程。不断建立和完善城市对口支援农村卫生工作的相关政策,将卫生专业技术人员到下一级医疗卫生机构工作不低于6个月作为晋升高级职称和聘任中级职称的必备条件。推行“区域医疗联合体”新型医疗模式,充分发挥三级医院的技术人才优势和区县医疗中心的带头作用,引导优质资源下沉,建立高级专家常年到区县和基层开展门诊医疗服务的工作制度,开展对口医疗教学查房、会诊、健康咨询、手术指导及专业讲座等各种形式的服务活动。

三是开展农村订单定向医学大学生免费培养工程。依托重庆医科大学招收毕业后自愿到乡镇卫生院工作的高中应届毕业生,签订定向服务协议,计划每年培训培养不低于300名,到2020年培养2000名。

基层医疗卫生队伍建设的体制机制保障

第一,加强编制管理,充实基层医疗卫生人员。按照有关乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构人员编制标准核定编制总量。在编制总量内,通过调整结构,将有限的编制资源用于加强专业技术队伍建设,保障乡镇卫生院、社区卫生服务中心的编制急需。近年来已将8000名乡镇卫生院非编人员纳入编制,稳定了现有基层人才队伍。区县卫生计生行政部门会同机构编制部门根据基层医疗卫生机构业务量、床位数、常住人口变化等因素,在编制总量内每年动态调整各单位编制数,为基层医疗卫生工作提供人力保障。积极探索基层医疗卫生机构辅助性岗位、后勤岗位采取政府购买服务的方式。

第二,科学设岗,优化人员结构。进一步落实“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的事业单位人事管理制度。根据基层医疗卫生队伍建设发展需要,动态调整基层医疗卫生机构专业技术岗位结构比例,提高中高级岗位占比。对到基层医疗卫生机构工作的优秀中高级专业技术人才,可按照有关规定使用特设岗位予以聘用,逐步建立起科学设岗、统筹管理、动态调整的岗位管理机制。

第三,完善公开招聘政策,鼓励卫生人才向基层一线流动。根据五大功能区的实际情况,对取得大专及以上学历的医学门类专业人员或取得执业(助理)医师资格的人员,可采取“公开(考核)招聘+服务年限”的方式招聘。改革单一考试招聘方式,具有中级职称及以上或急需紧缺专业的人员可采取直接考核招聘的方式招聘到基层医疗卫生机构工作。2015年计划集中开展一次重庆市基层医疗卫生机构急需紧缺专业技术人才考核招聘,为基层医疗卫生机构考核引进1000名专业技术人才;积极探索分散招聘、专场招聘、院校招聘等多种形式,为基层招聘人才。

第四,建立健全激励保障机制,留住基层医疗卫生人员。允许基层医疗卫生单位的收支结余用于绩效高出部分发放,并动态调整,确保基层医务人员绩效工资待遇接近当地公立医院水平。落实国家对艰苦边远地区工作人员的待遇倾斜政策;探索设立基层医疗卫生工作岗位生活补助,提高基层医疗卫生人员待遇,重点向农村和条件艰苦地区倾斜;科学规划和大力推进基层医疗机构周转宿舍建设和管理。建立人才流动机制,基层医疗卫生人员可按照有关规定进行交流,鼓励多点执业,允许在注册全科医生执业范围以外注册专科执业范围。鼓励区县因地制宜探索激励政策,让一批重点骨干人员愿意扎根基层、服务基层。对到边远山区基层工作的学校毕业生,新进可提前6个月转正定级,转正定级时薪级工资高定2级。

第五,建立基层医疗卫生机构全科医生职称评价体系,畅通人员晋升通道。结合基层实际,出台《卫生计生事业单位专业技术岗位结构比例调整方案》,将基层医疗卫生事业单位高中初级岗位结构比例由0.4:2.5:7.1调整为1:4:5,为每个基层医疗卫生单位设置3名左右高级职称岗位,全市约3000余个,让基层技术人员有岗位聘任。建立基层医疗卫生机构全科医生职称评价体系,制定符合全科医生和基层医疗特点及人才成长规律的职称申报条件和评价标准。组建基层医疗卫生机构全科医生高评委,出台重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法、重庆市全科医生高级专业技术资格申报条件和评价标准,取消对全科医生的论文、计算机、外语、科研条件,放宽学历要求,重点考察基层全科医生基本诊疗服务技术水平、基本公共卫生服务数量和质量。

第六,建立健全财政投入机制,确保经费保障。区县政府要贯彻落实人才优先发展战略,加强人才队伍建设,并按相关规定给予必要的经费保障。各级卫生计生行政部门要调整专项资金结构用于卫生人才资源开发。各基层医疗卫生单位要把业务总收入的2%5%用于人才培养、选拔、引进和奖励。各地各单位要整合卫生人才培训资金,统筹安排,合理使用,同时加强资金监督管理,提高资金使用效益。

第七,强化检查督导。各级卫生计生行政部门和相关部门及医疗卫生机构要建立定期检查督导工作制度,对各地实施基层医疗卫生人才队伍建设的政策落实、目标任务完成情况进行定期督导。把各区县基层医疗卫生人才队伍建设工作纳入区县人才工作目标考核的内容,加强考核。

 

作者单位:重庆市卫生和计划生育委员会

 

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