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发挥医改主力军作用 推动医疗集团一体化发展
郭 鹏 曹雁冰  2017-12-14

20172月底,孝义市被确定为山西省首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点,围绕全市经济社会发展大局和医疗集团定位及新时期县域卫生工作发展理念,进一步确定了“医疗机构得发展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠”的改革目标,出台资源配置、财政投入、补偿机制、人事分配、绩效考核等相关配套政策,形成了高效推进“三医联动”、分级诊疗和集团发展的框架路线图。其中将人力资源统筹管理作为重中之重,充分发挥医务人员参与医改的主观能动性,实质化推进医疗集团一体化各项工作。

孝义市域总面积 945.8 平方公里,辖755个街道办事处、379个行政村、50个社区,总人口49.02万人。全市各级各类医疗卫生计生机构578个,其中市直医疗卫生机构6个,包括市级公立医院2个,专业公共卫生机构4个;乡镇卫生院12个、社区卫生服务中心6个;社区卫生服务站16个、村卫生室(计生服务室)379个;驻市厂矿医疗机构10个;民营医院8个;社会办医、个体行医141个。全市床位编制1498张,实有床位1244张。

以集团模式为统领,理顺工作机制

513日,孝义市医疗集团正式挂牌,召开医疗集团成立大会,三个市级医院全部加挂集团医院牌子,18个卫生院加挂分院牌子,打造高标准办公阵地,各管理中心明确职责,完成制度汇编,8个业务中心全部明确负责人,整体挂牌。远程会诊、放射影像、急诊急救等5个业务中心已经正式投入运营,其中急救中心智慧云指挥系统以及其他设施设备共计投入120万元,进一步提升孝义市急诊急救能力。

同时,市级整合优势资源,做大做强龙头,提升优势专科对周边县市的辐射能力。乡级在全市基层医疗机构急诊急救、中医特色诊疗和妇幼计生保健体系实现全覆盖的基础上,市人民医院重点一体带动梧桐卫生院、兑镇中心卫生院、下堡中心卫生院及周边区域等九个基层医疗单位,形成三个综合区域医疗中心。市中医院重点带动新义社区卫生服务中心、中阳楼社区卫生服务中心、大孝堡中心卫生院等六个基层单位,分别形成中医特色医疗中心。市儿童医院重点带动崇文社区卫生服务中心、西辛庄中心卫生院、驿马卫生院三家基层单位,着重发展妇儿特色医疗中心。

此外,在持续加大医改投入的基础上,投资7.36亿元、三甲规模、800张床位的市中心医院新建项目于2017427日奠基开工;规划新建500张床位集医、养、康、教一体的现代化“三级乙等”中医院,初步确定选址并组织了专家论证;市儿童医院(100张床位二甲规模、辐射太原以南、长治以北的区域儿科医疗中心)已经挂牌运行,省儿童医院长期派驻专家团队开展诊疗业务,在设施设备、学科组建、人员轮岗等方面给予全方位支持。投资400万元的高阳卫生院新建工程已于71日投入使用,投资200万元的南阳卫生院改扩建项目已经进入装修阶段,即将入住。投资800万元的中阳楼社区卫生服务中心和投资305万元的柱濮镇卫生院改扩建项目推进顺利。

而在人才建设方面,在连年补充招聘卫技人员的基础上,市政府首批拨款50万元专项资金用于医疗集团人才培养、培训,同时启动20名卫技人员招聘工作,其余120余个空编岗位计划由集团自主逐年招聘,实行编制备案制。组建由100余名副高以上职称专家组成的市级学科专家团队,在乡村两级医疗机构公示展板,公开基本信息和出诊、下乡时间,成立专家预约平台,开通网上、电话挂号业务,方便基层群众预约挂号。同时专家团队负责对全市医疗机构进行质量控制、业务培训和技术指导,组建突发医疗事件应急处置团队,负责全市各级医疗机构医疗突发事件的有效防范和应急处置,最大限度保障集团内医疗工作安全。

以借力高端为支撑,提升技术水平

在先后与省级医院结成医联体,建立起双向转诊绿色通道的基础上,515日孝义市医疗集团人民医院签约山西省人民医院组成学科联盟,建立肾内科、神经外科等8个学科联盟。74日,集团和山西省心血管病医院形成心脏专科联盟。市中医院积极创建山西中医药大学非直属附属医院。省儿童医院托管孝义市医疗集团儿童医院。实现了省级专家来孝义坐诊带教,孝义市医护人员外出培训常态化,搭建了重特大、危重疾病双向转诊绿色通道。同时,发挥医疗集团整体优势,外联北京天坛医院、中日友好医院、宣武医院、湘雅医院等国家级知名医院,开展远程会诊和业务帮扶。争取国家级高等院校从人才培养、专科建设、双向转诊、信息化建设、远程会诊等方面将对我市展开深层次帮扶,为医疗集团发展提供强大的技术支撑。

以人才统筹为突破,推动资源下沉

一是在医疗集团实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械采供“六统一”管理的前提下,结合基层业务需求,市人民医院、中医院、儿童医院分别对一体管理的18所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)配备1100余万元彩超、DR、检测检验、现代化康复、手术器材等设施设备,提升基层硬件水平。

二是市级医院分别为基层长期派驻一名业务副院长(副主任),主治医师及以上职称,均为临床一线从业人员。同时以科室为单位组成业务帮扶团队,开展长期技术指导和业务帮扶,副主任医师以上人员发挥“传帮带”作用,每人带一名基层医疗单位的人员,作为师徒传承对象,带动了技术力量提升。利用医疗集团一体化运作模式,市级医生“带药下乡”,破解了以往下乡时“有方无药”的尴尬处境,实施市域内“一单通”“一号通”,实现了资源共享,群众在家门口就可以享受到与市级医院同质化的诊疗服务和基层医院的消费,改善了群众就医体验。

三是细化下乡帮扶绩效考核指标,推行以考勤、实绩评定、单位评价、群众满意度调查为主的考核办法,考核成绩统一纳入人力资源档案管理,与年度考核、职称晋升、评先评优、提拔使用、绩效分配等挂钩,市级医师下乡帮扶积极性得到极大提高,基层单位最大限度满足下乡人员交通、食宿等实际需求,做到了原单位基础待遇不核减,下乡看病有绩效,帮扶工作变被动为主动,形成了“要我下”为“我要下”的积极局面。

四是依托市医疗集团人民医院、中医院轮岗培训基地,挂牌成立医疗集团培训学院,指定专人作为轮岗培训学员的总负责人,紧密结合基层工作实际,已经开展12期全市范围内的全员培训,受训人员4200余人次,内容涵盖医院管理、信息化建设、中医药适宜技术培训、急诊急救、医疗护理技术培训等方面,开展全市范围内医疗卫生应急演练1次。2017年首批基层到市级医院轮岗人员安排70人,占比达15%以上,轮岗人员参与患者管理、一般技术操作、门诊学习、处方书写、病历书写、值班跟班等日常工作,实现了市乡医护人员一体化管理和双向流动,基层医疗技术和服务水平得到明显提高。

以重点业务为突破,实现齐头并进

信息化建设方面:作为集团运行的管理核心,按照省卫生计生委安排,孝义市组织专家开展了医疗卫生信息化整体摸排调研和外出考察学习,抽调全市医疗单位青年骨干,组建信息化建设班底。目前已形成发展思路,前期工作全面铺开,对市人民医院信息化系统进行部分升级改造和对中医院、儿童医院及18个基层医疗机构信息软件进行新建,同时加快设计医疗集团运营一体化软件,以满足市乡一体化改革和医疗卫生事业长期发展需求。在信息链路和机房建设方面,和中国电信股份有限公司吕梁分公司开展战略合作,即将启动采购程序。重点依靠信息化建设,优化服务流程,强化服务绩效考核和医疗质量服务监管,提高服务效率。

家庭医生签约方面:初步组建215个服务团队,以重点人群为突破口开展签订服务协议,按居民居住地分区划片,实施网格化服务,家庭医生签约服务覆盖率85%,重点人群签约率53%,实现建档立卡16493892人贫困人口和计划生育特殊家庭19人签约100%全覆盖。将1.2万余名慢性病领证人群作为重点,深入分析病种和患病比例(高血压、糖尿病并发症以及心脑血管疾病患病人群占90%以上),由医疗集团市级医院按病种组建服务团队,集团公共卫生管理中心全程参与,组建专门课题,优化服务流程,开设方便门诊,实现专家“一对一”服务,做到了关口前移零距离,优质服务有保障,数量质量双提升。

健康教育方面:重点开展“健康教育示范县(市)”项目和“健康教育基层行”活动,发挥集团健康管理中心业务指导功能,组建22178名高年资医务人员的市乡两级健康教育讲师指导团队,投资50余万元,联合孝义电视台开通《健康孝义》栏目,每周二、四、六黄金时段播放。结合国家卫生城市复审,打造“健康一条街”“健康广场”“健康小区”和“健康村镇”。在全市范围内开播“健康之声”,每日定时播放。设置健康知识版面3300块,及时更新内容和“医讯”,开展健康教育讲座2842场,全市受益人群共计238964人次,普及市乡村疾病预防、健康管理促进等知识,引导重点人群改变不良生活习惯,提高贫困人口健康素养,培育健康人群,干预亚健康及慢性病群体。

医养结合方面:结合医疗集团一体化分类发展模式,经积极主动争取,孝义市被确定为省级医养结合项目试点单位。发挥医疗集团引领能力,为市级医疗机构开设老年病科,增加老年病床,开通老年人就医绿色通道,健全服务设施,提供志愿者服务。乡镇卫生院、社区卫生服务中心积极探索构建居家养老服务体系,组织全科医生团队每月至少一次上门入户随访,指导老年人用药和就诊。按照“先试点后推开”的原则,对城区65岁以上老年人健康状况和养老需求进行全面摸排,完成1.5万余份45岁以上人群的医养结合问卷调查。省级下堡镇医养结合试点已完成辖区内65岁以上老年人健康情况调查摸底和信息对接工作。社会投资4000余万元的金晖护理院建设工程已初步完成选址、设计和评审,目前正在积极推进。市级试点的梧桐镇医养结合试点已经完成项目建设,入驻老年人650名左右,柱濮镇、南阳乡医养结合试点工作推进顺利。

新模式新改变

2017年上半年,通过实施市乡医疗卫生机构一体化发展模式,市域内医疗卫生服务能力不断提升,新增省级重点专科2个,市级重点专科4个,开展30余项新技术、新项目。市人民医院医疗业务收入同比增长21%,中医院医疗业务同比增长42%,儿童医院医疗业务同比增长405%,基层医疗机构医疗业务平均增长171.5%,市级医院住院次均费用4178元,门诊次均费用160.82元,均低于或优于全国和全省平均水平,县域内就诊率已接近90%的上级医改指标。骨干医务人员和后勤行政人员月均收入比达3.4:1,年均增长16.1%,高于社会平均工资2倍以上。同时强化基层中医药服务网络和人才队伍建设,中医药发展水平实现较大提升,高标准通过全国基层中医药工作先进单位复审。下一步计划,一是抢抓孝义市成为全省唯一一家医改工作受到国务院表扬激励的有利契机,结合孝义市成为省确定的首批县乡医疗卫生一体化改革试点实际,最大限度争取上级医改激励资金划拨比例或额度,为医疗集团服务体系建设、学科建设、医疗设备和人才培养等方面提供有力保障。二是建立专门医疗集团的管理机构(编制部门出台正式文件),配备专职的管理人员,制定战略性发展规划,做好医保制度衔接,发挥调控作用;完善药械采购供应制度,降低药品成本,优化工作流程,让利广大患者;统一核定编制,对缺编人员尽快采取自主招聘等办法“填平补齐”;重点放开绩效管理约束(尤其是针对基层医疗卫生单位等全额事业单位“收支两条线”体制),有效调动医务人员参与医改的积极性。三是建立完善以信息化为重点的医保、人力资源等统一管理服务平台,核心(市级)医院建立影像、检验检测、远程会诊等统一业务平台,完善“互联网+医疗”顶层设计,制定集团发展后勤社会化管理标准,降低管理、运行成本,提高管理效率。 四是在医保制度衔接方面主动作为,在医改方面继续发挥调控作用,争取延续执行比较好、群众受益广的惠民政策实现基金效益最大化,最大限度提高贫困家庭、老年人等弱势群体医疗保障水平。

 

作者单位:山西省孝义市卫生和计划生育局

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