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以“双下沉”提升群众获得感——浅谈盐湖区区乡医疗卫生机构一体化改革
原效国① 程 严②  2017-12-14

盐湖区是山西省县乡医疗卫生机构一体化改革首批试点单位。全区下辖21个乡镇办,314个行政村,总人口69万。共有区级公立医院4家,乡镇卫生院14所,社区卫生服务中心10个,社区卫生服务站39个,村卫生室300个,民营医院68家。

四步走,探索运行模式

今年以来,盐湖区根据省政府关于县乡医疗卫生机构一体化改革的有关要求,结合实际情况,积极探索、大胆创新、稳妥推进,经过3个多月的努力,取得了阶段性成效。具体做法是“四步走”。

第一步,搭建政策框架,搞好顶层设计。区委、区政府高度重视,区委书记王吉敏亲自安排部署,区长李哲牵头挂帅,成立了领导组、筹备组和医疗集团管委会,出台了《运城市盐湖区区域医疗卫生机构一体化改革实施方案》,卫生计生、发改、编制、财政和人社等相关部门密切配合、共同发力,在法人治理结构、人事薪酬制度改革、医保总额预付和医疗价格调整等方面,搭好政策框架,设计好整体运行机制。

第二步,选好试点单位,探索运行模式。早谋划、快破题,于今年2月初选择席张、金井、泓芝驿三个乡镇进行乡村医疗卫生机构一体化改革试点。以聘用村医、落实薪酬待遇为突破口,稳固村医网底,推进村医、“红医”(当地俗语,即有名望的医生)、专家的有效对接,发挥各自优势,使优质医疗资源与网底村医互为融合,为区、乡、村医疗卫生机构一体化探索路径。

第三步,组建医疗集团,理顺职责关系。整合全区公立医疗机构,建立区域内唯一法人的医疗集团,419日医疗集团挂牌成立,53日医疗集团院长上任。为了确保医疗集团的自主运行和规范运行,重点理顺了卫生计生部门与医疗集团的职能定位和相互关系。要求卫生计生部门围绕三个字做好文章:一是“转”,转观念、转角色,统一思想,提高认识;二是“放”,放职能、放权力,该放的一定放到位;三是“管”,管方向、管行业,切实把监管的责任履行到位。

第四步,全面有序推进,实现统一管理。在做好各项前期准备工作的基础上,医疗集团对区级公立医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心,实行人、财、物统一管理,建立健全了管理机构和业务机构,成立了五个分院、十二个管理中心、九个业务中心和两个委员会。以区人民医院急救中心为技术支撑,以急救最大半径15分钟为界,分片划设急救区域,新建三个乡镇“120”急救分站,配备急救车辆,安装相应设备,缩短了急救半径,全面提高乡村两级院前急救能力,区、乡、村三级医疗服务对接渠道初步建立。

成效初现

一是畅通了“双下沉”通道。实施区、乡、村医疗卫生一体化,实现了优质医疗资源下乡,小病患者回乡。推行“家乡医生故里行”活动,组织区级医院临床医生,利用节假日回到各自家乡坐诊。同时,定期开展专家帮扶、定点坐诊、轮岗轮训、下乡义诊等活动,缓解了基层医疗机构人员不足的压力,提升了基层医疗服务能力。深入开展家庭医生签约服务,全区组织552名医护服务人员,组建了344个家庭医生签约服务团队,进社区、到农村,深入居民家庭。截至目前,全区家庭医生签约服务人数达到16万人,重点人群达7.8万人。同时,完善行业规划和标准规范,确定分级诊疗病种、出入院标准和双向转诊程序,构建了上下通畅的双向转诊通道。

二是稳固了村医网底作用。将区乡医疗卫生机构一体化延伸到村,全面推行村医聘任制,使村医的作用得到充分发挥。首先对基层村医集中培训,再进行实践技能考核和理论考试,合格者签订聘任合同,确保村医队伍素质提升。其次不断提升村医薪酬,推行基本工资+绩效工资的薪酬结构,其中基本工资包括公共卫生服务补助和基本药物补助,绩效工资以服务数量和质量来衡量,使人均薪酬由原来的400元提升至25003000元。同时,医疗集团统一为聘任村医每人每月缴纳养老保险640元,确保村医队伍稳定、网底不漏。

三是提升了群众获得感和满意度。实施区、乡、村医疗卫生机构一体化改革的主要目的就是为了缓解基层群众“看病难、看病贵”问题,普遍增强人民群众的健康素养。盐湖区医疗集团成立以来,区乡两级医疗机构门急诊人次、次均住院费用等主要指标发生了明显变化,逐步趋于合理。据统计,15月份,区级医院医疗收入同比减少14.01%;门急诊人次同比下降3.76%;住院人次同比下降5.83%;次均住院费用同比下降13.47%。基层医疗机构医疗收入同比增加26.07%;门急诊人次同比增长9.07%;住院人次同比增长64.05%

医改是一场深层次的变革,不可能毕其功于一役。虽然我们进行了一些尝试,取得了初步的效果,但与省委、省政府的要求和群众的期盼还有较大差距。事业正未有穷期,我们将继续学习借鉴兄弟县市经验,“往快里走,往深里改,往实处抓”,为推进县乡医疗卫生机构一体化改革做出贡献。

 

作者单位:①山西省医改办

         ②山西省运城市医改办

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