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以制度强化公立医院经济运行监管——浙江省公立医院总会计师委派制解析
骆水娣  2017-09-27

推进公立医院总会计师委派工作,是深化公立医院综合改革、强化医疗卫生单位经济运行监管的重要手段。20155月,国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,要加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,落实三级公立医院总会计师制度。浙江省高度重视推进公立医疗卫生机构的财务精细化管理,早在20005月,在原省卫生厅、省财政厅部署下,浙江率先启动了省级医疗卫生单位总会计师委派制试点,并逐步予以完善。十多年的实践证明,这对于强化财务监管、规范运行机制、提高被委派单位的经济社会“双效益”,具有不可替代的重要作用。

委派管理模式

早在199912月,经浙江省机构编制委员会办公室批准,浙江省卫生财会管理中心(以下简称中心)正式成立,机构性质为原省卫生厅直属事业单位,主要职责是委派人员选派、培训、管理、监督等具体工作。现有委派人员48名(其中总会计师占1/3、科长占1/3、副科长占1/3),被委派的单位20家,包括15家医院及原省卫生厅5家直属卫生机构。独立机构的成立为浙江省开展公立医疗卫生机构总会计师委派制奠定了基础,逐步形成了较为完善的委派管理模式。

选拔管理机制。原省卫生厅和省财政厅联合发布委派制工作实施办法。每届委派工作都成立总会计师委派工作领导小组,省卫生计生委和省财政厅领导牵头,两厅的相关处室参与,主管处室具体负责总会计师委派实施工作。委派人员选拔坚持公开招聘和竞聘上岗相结合的原则;参加竞聘的人员均须经过自愿报名、资格审查、笔试、面试、组织考察、结果公示等形式层层筛选,从选拔方式上确保了委派工作的公平、公正。

定期轮岗机制。委派人员在一个单位任期原则上为一届,一届为四年。特殊情况不得超过两届。实行动态调整制度,根据委派工作的需要和被委派单位的实际情况,对委派人员岗位设置和人员安排进行动态调整,确保财务监管的有效性,确保被委派单位正常的经济运行秩序。

利益回避机制。实行独立绩效管理,委派人员的工资、福利等个人待遇与被委派单位脱钩,纳入中心统一管理。委派人员不得在被委派单位报销与公务无关的费用,享受相关津贴、补贴及福利。

工作实践与成效

中心委派工作开展以来,全面推动省级各医疗卫生单位在完善财务制度中促进精细化管理,在分析经济绩效中支撑宏观决策,在改进内控管理中提升运行效率,在强化服务保障中推动改革大局,发挥了应有的重要作用。

自委派制实施以来,对被委派的20家省级医疗卫生单位管理、监督到位,截至2016年末,总资产、净资产分别比2000年增长了7倍和5倍;2016年总收入比2000年增长了10倍。委派人员通过长期、大量的辛苦工作,总体上确保了国有资金的安全、规范、健康运行。同时,团队自身建设不断加强,团队素质全面提升,副高及以上职称人员已达46人(占96%),其中12人被选拔进入国家卫生计生委及省财政厅会计领军人才的培养队伍。具体成效主要有以下几方面。

其一,积极推进制度化建设,进一步提升管理效能。抓好制度建设是各项工作的基础和保障。实行委派制工作以来,中心坚持用制度管人、用制度管事,在对现有各单位财务管理及相关制度进行分析梳理的基础上,积极完善制度建设,确保规范有序。组织制订了《医院财务收支管理制度》《医院资金审批制度》《委派人员日常工作管理制度》《总会计师岗位责任制度》《财务科长(副科长)岗位责任制度》《医院成本管理制度》等30余项财务管理制度,目前,中心和各单位财务管理制度逐步健全,会计核算不断规范,会计信息质量明显提高。着力强化制度落实,促进委派人员认真履职,促进了派驻单位的管理规范化和精细化,规范了财务管理,维护了财务纪律。

其二,积极推进精细化管理,进一步提升运营效率。一是规范经济决策。各医疗卫生单位总会计师积极参与重大决策分析,组织和发挥财务专业人员在经济决策中的作用,将财务的监督环节由事后监督转变为事前、事中全过程监督(如建立合同会签制、总会计师参与“三重一大”经济决策等),发挥了参谋作用,提高了经济决策的科学性,避免出现重大投资失误。二是推进绩效管理。委派人员充分发挥管理会计作用,通过精细化核算、财务信息的有效利用,做好绩效分析;拟订绩效分配方案,不断完善收入分配机制,调动医务人员积极性;利用商业信用(票据)和降低库存量等多种经济管理手段,提高了医疗卫生单位的经济管理水平,促进了社会效益、经济效益的双重提高。三是落实成本管控。支持医疗服务价格改革政策。2000年,在全国率先开展医院成本核算工作,在充分反映科室成本绩效的基础上,委派人员认真进行成本分析,推动医院进行成本控制,堵漏洞,增效节支,提高经济信息透明度,实现了患者和医院双赢;同时,配合医改工作,为政府部门测算医疗服务项目成本,合理定价提供依据。四是强化内控管理。提升会计基础规范化建设与财务信息化建设,优化资金流、物资流等工作流程,整合各部门数据资源,实现药品、材料、设备等物资账账分层控制。加强风险防控与警戒,加强资金安全管理,开展了清产核资、账务清理活动,下发了《资金安全风险管理》《公款竞争性存放管理》《药品材料等货款结算管理》等预警通知,加强监督检查,规范业务操作,确保资产的安全管理。

其三,积极推进信息化应用,进一步提升服务质量。主动把握信息产业和“智慧医疗”发展的重要机遇,依托信息化手段不断提高服务水平和质量。一是加强会计信息化建设,统一核算口径和管理要求,利用信息平台优化工作流程,实现与财务相关系统的对接,保障了会计信息真实性。二是主动防范财务风险,通过收费系统与医院信息系统、物资管理系统与财务账务系统的对接与核对,改善了委派前各部门、各系统财务信息脱节现象,避免了人为因素造成的信息失真,特别是加强了内部相互牵制作用,确保了收支的完整准确和资金的安全。同时,将基建、食堂、三产等纳入财务一体化管理,改变了委派前资金由业务部门自行管理、随意使用、违规出借、投资失败等现象,从源头上控制了资金乱支滥用问题,减少了部分单位使用国家资金的随意性,提高了财政资金绩效。三是加强数据分析及结果应用。主动配合医改等中心工作,每年提供省级医院财务数据汇编等分析资料,为主管部门和医疗卫生机构在经济预测、分析和决策等方面提供有力支持。委派团队通过规范管理,提供有效、可比的财务监测数据(阳光用药工程、控制医疗费用增长等目标责任状数据),做好财务数据指标分析,包括补偿机制与激励奖补测算等,促进医疗卫生资源科学配置与有效利用,为出台相关政策提供决策依据。

其四,积极推进专业化管理,进一步提升自身建设。发挥专业优势,努力打造一支素质高、专业强的团队,以定期轮转、交流任职的方式,服务于省级医疗卫生单位,发挥专业化服务优势,融入各派驻单位,整体提升派驻单位的经济管理水平。一是规范流程管理,助推廉政建设。委派制实施以来,实现总会计师和财务负责人的任命、考核及待遇与委派单位之间分离,并赋予服务和监督的双重职能,避免各种干预,强化了独立性,在推进廉政建设方面,起到了防火墙的作用。二是加强队伍建设,提高专业水平。财会队伍建设,对单位的财务规范、会计基础工作起到了保障作用。委派工作对委派对象有规定的准入条件,且需经过竞聘上岗、择优选派,并规定定期轮岗。这些将促使省级医疗卫生单位1100多名会计人员努力学习财会专业知识及相关知识,不断提高自身的理论水平和实际工作能力,提高财务分析水平,树立了财务管理新标杆。三是强化业务研究,创新管理机制。随着医改的深化,“双下沉、两提升”及“智慧医疗”等工作的推进,医院合作、托管等模式不断创新,结算方式多元化,给财务管理带来了新的挑战。中心主动适应新的工作环境和改革大局,积极组织开展课题研究,每年组织委派人员岗位培训、总会计师素质提升工程培训、“菜单式”业余培训与多维度业务指导等,开拓视野,扩大知识面;针对财务管理方面出现的新情况、新问题,进行探讨研究,积极寻找财务管理新模式、新方法,提高了委派人员及业务骨干的理论和业务水平。据不完全统计,委派人员每年研究课题10余项、发表业务论文20余篇。

最后,积极推进其他相关工作。围绕各个时期省卫生计生委和财政部门的工作大局,积极主动完成交办的各项任务,进一步强化了宗旨意识、改革意识、服务意识。一是参与政策调研,推进医改实施。随着医改工作的不断深化,医改政策的逐步推出,中心协助配合政府部门做好动态监测、数据分析、政策调研等工作。如参与对县级公立医院实行药品零差率销售后经济运行情况调研、关于建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度改革调研工作、国家卫生计生委财务司“医院绩效考评办法研究和绩效考评工作”等等。二是协助制度修订,完善配套政策。协助并参与相关制度与办法的修订工作。三是配合检查考核,促进政策落实。协助做好财务相关的检查考核等工作。如参加中央转移支付地方卫生计生项目督导检查、大型医院巡查、直属单位巡察、专项资金检查等等。

委派制实施以来,在规范医疗卫生单位财务管理和经济运行等方面发挥了应有的作用,但围绕新形势、新任务、新需要,也出现了一些新情况、新问题、新困难,需要引起各级层面的思考与重视,亟待从体制机制和制度设计上予以改革完善。比如,公立医院实行的是院长负责制,单位领导与总会计师的考核分属不同的主管部门,在完成任务和目标的过程中,由于考核的角度不同,可能会产生冲突,对委派人员发挥监督作用产生影响。又如,因委派人员身份处于人事关系单位、中心和派驻单位,定位不明确,履行职能缺乏应有的保障机制。再如,在改革过程中,医院会遇到制度或法律不明确的经济事项,给委派人员执行监督职能带来难度等,都需要下一步根据国家有关顶层设计要求,进一步完善相关配套政策和措施,更好地发挥委派制在强化公立医疗卫生机构精细化管理、贯彻落实既定政策、推动深化医改大局中的重要作用。

 

作者单位:浙江省卫生财会管理中心

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