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宝鸡市公立医院总会计师委派制探索
李英强① 夏 军② 张志恒③  2017-09-27

随着医改的深入推进,国家对医院建立总会计师制度越来越明确。从2009年国务院发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》到20155月国务院办公厅发布《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》都对三级公立医院设立总会计师提出了明确要求;就在前不久,国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》,从制度层面提出加快公立医院总会计师制度建设的要求,规定到2017年底,所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位;2018年底,全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。由此可见,公立医院建立总会计师制度既是提高医院经济活动科学化、精细化管理水平的重要举措,也是落实医改任务,推进卫生事业发展的坚实支撑。

医院总会计师委派制背景

首先,在全面深化医药卫生体制改革的大背景下,政府对公立医院的投入不断增加。为了规范和优化医院的经济活动,对医院进行精细化管理,向公立医院派驻总会计师,有利于降低医改背景下公立医院的经济运营成本, 有利于更好地实现国有资产保值增效。

其次,由于现有医院管理体制及运行机制的局限,再加上出资人与公立医院信息不对称,管资产与管人、管事权责不统一等原因,委派总会计师作为出资人的产权代表,可以从经济运行和财务管理角度,在医院决策过程中体现出资人要求,在医院管理层内部形成必要的制衡,从而能够有效保证医院重大经济事项决策的科学规范和经济运行合法合规。

此外,实行总会计师委派制有利于进一步规范和提高公立医院财务管理水平。总会计师属于高级财务管理人才,可以从宏观上对医院发展规划、运营管理、财会工作以及其他经济活动进行很好的组织和管理,指导医院做好成本核算、预算管理、会计核算等财务工作。同时随着人才的流动,可以将各家医院先进的管理经验和优秀做法进行交流和推广,从而带动整个卫生系统财务管理水平的提升。

宝鸡市市属公立医院实行总会计师委派情况

2014年底宝鸡市卫生计生局,宝鸡市医管局启动总会计师委派工作,选聘具有高级专业技术职称,且熟悉医院财务管理及经济核算工作的6人为首批派驻市属公立医院总会计师。

总会计师由宝鸡市医管局委派并管理,每届任期3年,聘任期间原人事关系不变,实行交叉派驻制,代表政府出资人履行管理和监督医院经济活动,全面负责医院财务和会计管理工作,协助院长分管医院财务、核算等科室工作。按所驻医院副院级待遇实行年薪制,不占用医院领导职数,派驻医院不再设置分管财务工作的副院长。具体做法如下:

在前期调研的基础上,宝鸡市医管局制定下发了《宝鸡市市属公立医院总会计师派驻管理办法》及其实施细则,明确了总会计师角色定位:“负责医院经济运行和财务工作的高级专业管理人员”。规定了总会计师的七项职责,包括医院全面预算管理;医院会计监督;医院财务会计规范管理工作;医院资产管理;对本单位财会机构的设置和会计人员的配置、聘任有首席建议权;落实审计意见,监督执行审计决定和法律法规规定的其他职责。赋予了五项权限,即参加医院领导班子会议权;对重大决策和财经法规执行情况的监督权;对医院财会机构设置、会计人员配备的建议权;大额资金流动联签权;纠错纠偏及报告权。

在选拔任用的过程中,由宝鸡市医管局组织人员对市属6所公立医院现有财务会计人员构成、薪资水平及各医院副院级领导薪酬待遇情况进行了一次详细的摸底调研,并在此基础上深入广泛进行宣传动员,为试点工作营造氛围。由宝鸡市卫生计生局,财政局、审计局、人社局、医改办、医管局等相关部门组成领导小组,由宝鸡市医管局在领导小组领导下,负责制定相关实施方案,组织实施市属公立医院总会计师的选聘、委派、考核及日常管理等工作。经过公开报名、资格审核、考察政审、面试审查、组织审查、公示任用、派驻上任等7个环节最终确定市属公立医院总会计师派驻人选。

在考核方面,总会计师接受市医院管理局和履职单位的双重监督及考核考评。宝鸡市医管局在市财政局、市卫生计生局指导下根据总会计师职责和各医院目标任务制定总会计师季度和年度考核方案,考核结果作为奖励性绩效工资发放的依据。总会计师派驻期间薪酬实行年薪制。基本工资由原所在医院按照人事部门核准的本人档案工资标准按月核发;绩效工资由宝鸡市医管局按年度核定并统一发放。其中70%作为基础性绩效工资按月核发;其余30%作为奖励性绩效工资根据考核情况年底一次性兑现发放。同时为配合总会计师更好地开展工作,宝鸡市医管局又相继出台了总会计师业务培训制度、工作例会制度,保证了总会计师派驻工作扎实推进、规范实施。

医院总会计师委派制实施效果

20165月首批由宝鸡市医管局委派的6名总会计师全部到岗并开展工作。经过一年多的实践,总会计师委派制的效果初显。

实现了医院经济运营的专业化管理。医疗行业作为一个专业性很强的行业,大多数医院的管理者都是从医出身,在未设置总会计师前,除医院经济运营,其余的内部管理基本由专业人员完成。在总会计师委派到岗后,医院的经济运营也实现了专业化管理。总会计师运用自身的专业知识和专业能力协助院长管理医院经济运营工作,组织领导医院的经济管理和会计核算工作,参与医院重大财务、经济事项的决策和执行。

预算工作是医院经济运营的一个重要组成部分,总会计师到岗后,对预算的管理更加科学化,规范化。按照全面预算的管理要求,将医院的业务发展和财务计划有机地结合起来,将预算的编制落实到业务科室和各专业委员会,财务部门做总的协调平衡。在预算的执行过程中,总会计师严格把关,定期公布预算执行情况,真正使全面预算管理工作落到实处。

实现了医院经济运营的系统化管理。医院涉及到医疗服务收费、物品消耗、设备物资采购等众多经济活动,经济运营体系非常复杂。总会计师可以把各环节经济业务统领起来,实现经济运营的系统化管理。通过建立内部控制制度,管理经济运营各个环节,实现全过程的控制。总会计师到岗后,积极推动建立医院内部控制体系。通过查找风险点,绘制流程图,编制内控手册,使经济业务流程更合理,程序更规范,有效地进行风险防范。

强化了监督职能。委派总会计师作为出资人的代表,强化了其监督职能的发挥。总会计师通过对医院经济运营的日常监管和重点监管,使医院的经济运营更加规范。在日常监管中总会计师要审查是否遵守国家的有关法律、法规,经济业务是否合法合规;对于医院的重大经济事项,包括战略规划、经济活动分析的决策、重大经济协议的审查、重大开支的审批、工资福利方案的制定等,总会计师都全程参与决策监督,有效地保证了医院重大经济事项决策的科学规范和经济运行合法合规。

体会与建议

在宝鸡市市属公立医院实施总会计师委派制的过程中,也面临着一些重点和难点问题。把握好两个环节,处理好两个关系是关键。

首先是把握好制度设计的环节。宝鸡市医管局前期通过考察,借鉴已推行委派制地区的经验和教训,结合宝鸡市属公立医院的现状,制定了《宝鸡市市属公立医院总会计师派驻管理办法》及其实施细则,对总会计师进行了角色定位,规定了总会计师职责和权力以及聘用管理等事项,保证了总会计师职权的行使。同时还制定了总会计师考核办法,薪酬管理办法等相关配套措施。健全、具体、操作性强的制度,使总会计师委派制顺利推行。

其次是把握好人员选拔的环节。总会计师能否发挥作用,得到派驻医院的认可,与总会计师的自身条件密切相关。宝鸡市医管局从2014年下半年开始对市属各公立医院经济运营情况及财务人员架构情况进行了认真调查研究,结合医院发展要求和实际情况,制定了总会计师任职条件,通过层层选拔,使素质高、能力强的人员得以录用。

第三是处理好岗位设置和行政职数的关系。阻碍总会计师委派制推行的一个主要原因是总会计师领导职数难以解决。宝鸡市医管局通过与组织、人事等相关部门协商,采取派驻的总会计师不占医院领导班子职数,不在组织人事部门办理行政职务备案的方式,巧妙地绕开了行政职数的限制,使这一项工作得以快速推进。

第四是处理好医管局、医院和总会计师的关系。借助市卫生计生局财务内审和国有资产检查中存在的问题,让医院了解推行总会计师委派制的目的和意义,与医院达成共识。总会计师依照医院领导干部管理办法进行管理,接受宝鸡市医管局和履职单位的双重监督及考核考评。在派驻期间工作业绩突出的,由医院或主管部门给予表彰奖励。不能胜任履职或年度考核不合格予以解聘,促使总会计师发挥监督和管理的职能作用。

通过实践,笔者也总结出公立医院实行总会计师委派制的几点启示。

第一,解决好监督和管理的双重职能。双重角色是总会计师委派制绕不开的难题。只有主管部门、派驻医院和总会计师三方合力才能将总会计师委派制顺利推行。首先要转变思想观念,公立医院要扭转主管部门是外部监督人,总会计师是派来监督医院的简单认知;主管部门要增强服务和保障意识,切实帮助公立医院解决运营管理中的实际困难;其次还要转变工作思路,总会计师在对医院经济管理的过程中要将主管部门制定的目标贯穿进来,要将监督和管理的职能有机地结合,在主管部门和派驻医院之间发挥润滑和促进作用。

第二,完善配套制度和考核措施。在实际工作中,不同派驻医院的总会计师的履职环境和履职程度不同。为构建良好的职业环境,主管部门和公立医院都要各司其职,做好制度设计,明确派驻的总会计师的权力和义务,避免出现总会计师不分管财务或由几个院领导共同管财务的尴尬局面,保证总会计师切实履行职责。在制度执行过程中,主管部门应根据实际情况,灵活权衡与变通,推进制度和谐、高效运行。派驻医院和总会计师要注意自律和他律相结合,将主管部门制定的考核目标自觉地运用到实际工作中,确保改革顺利进行。同时要加强考核力度,一方面要考核总会计师的工作业绩,包括总会计师守法守规情况,尽责履职情况等方面,另一方面也要考核派驻单位制度落实情况。

第三,加强总会计师培养。总会计师既是财务专家又是财务管理者,这就要求总会计师不仅要有较强的业务能力,更要具备管理能力、战略思维能力、综合分析能力、执行能力、表达能力、协调能力等多种能力。这些能力的培养要靠学习来获得。要通过建立总会计师培养、培训制度,充分利用会计领军人才培养工程、总会计师素质提升工程,持续提升总会计师的战略规划、经营决策、过程控制、绩效评价等专业水平和管理能力,有效地发挥总会计师的职能作用,为提升医院经济管理水平起到积极促进作用。

 

作者单位:①宝鸡市中心医院

         ②陕西省第二人民医院

         ③宝鸡市医院管理局

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