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儿童医院关于奖励性绩效的精细化管理
朱丽辉  2017-08-15

湖南省儿童医院是一家年轻的公立专科医院,为适应改革需要,医院按照岗位责任、优绩优酬和绩效评价的原则,进行绩效精细化管理,降低成本、提高质量,不断调动职工工作热情,促进了医院发展,提高了医院综合实力和品牌影响力。

建立精细化绩效管理

组织保障。医院成立了绩效考核管理委员会,由成本核算、规划财务、人事、医务护理、质量管理部门及临床主任护士长代表、职工代表、院领导等组成,每年召开会议12次,讨论修订和调整绩效方案。

对象和方法。以临床医技科室为单位进行成本核算,以医疗护理质量、药品比例、出院及转科人次、诊疗人次、收支结余等为考核指标,按月考核发放。行政后勤部门按临床医技科室的平均奖计发。

考核原则。按照先临床、后医技、再行政后勤和先质量、后管理、再数量的原则,量化考核,按照工作质量和数量的增长实施总量控制。科室二次分配必须结合个人工作量和质量,落实医院制度和奖惩要求,提升员工的工作积极性。

考核内容。在各科成本核算的基础上,于2015年开始增加6个考核系数,强化质量,体现工作量。6个系数是:人员管理系数。以科室编制人数为标准,上下调节,充分体现岗位责任、多劳多得。质量服务系数。以质量管理部每月提供的质量月报为准,科室每月罚款累计量与科室实发总奖金比例同比减少(包括行政后勤部门)。西药控制系数。西药收入占科室医疗收入比例较上年同期相比,下降比例与科室实发总奖金增加比例成反比,此奖励比例最高不超过3%。出院及转科系数。出院及转科人次较上年同期增幅与科室实发总奖增幅成正增长。门急诊人次系数。在一定基数范围内,工作量与绩效增长成正比。耗材控制系数。与上年同期,耗材比例下降,绩效总额增长。

以质量服务系数为例详细介绍考核运行过程:儿科是“哑科”,大部分患者不能描述或描述不清楚病情,也讲述不清楚病情变化,因此儿童专科医院的质量安全更是重中之重、难上加难的大事,也是儿童专科区别于成人治疗的最大不同。因此,质量服务是医院日常工作的重点和难点,医院十分重视,采取了双三级体系,一是科内三级,二是院内三级。科内三级质控包括个人自查、科内质控员抽查和主任护士长巡查,强调自查的重要性,科内发现问题及时纠正,医院不予处罚;通过自我管理和科内管理,及时发现问题,避免医疗纠纷或事故发生的,上报医院经质量管理部门认定予以奖励。院内三级质控为各科室自查、行政职能部门日常检查和院领导带队的四大查房与专项检查。首先,医院成立了质量管理部,行使医院管理中最高的权利,监管所有行政职能部门的工作质量。各行政后勤部门根据管辖职责范围制定考核评价标准,全院公布学习后执行,每月底将日常考核结果上报质量管理部,全院各部门的奖惩标准统一,根据问题的严重程度予以501000元的罚款,奖励也是按照以上标准进行。医院每年年初根据上年度工作运行情况和上级要求等,提出各部门与时俱进地修订考核评价标准,科研等特殊项目另行文管理。各部门的考核评价标准不仅用于日常管理,而且用于医院的四大查房管理体系中,医院通过医疗行政查房、后勤安全生产查房、学科建设查房、行风监管查房和专项检查,全面监管医院临床医技部门、行政后勤部门的工作质量,各科交叉检查,互相监督,互相学习,共同进步。

绩效运行监管。每年度,医院行风监管查房中对全院各科的绩效管理进行检查,首先要求各科绩效管理小组成员35人,医护技共同参与管理;其次要求分配方案全科讨论通过后实施,每次检查时要求个别访谈人数不少于两人,不仅保护被谈话人,而且充分听取群众意见。

效果评价。将6个系数纳入绩效管理三年来(见表),医院工作量不断增加,医疗纠纷、不良事件反而下降,抗生素使用比例3年来没有明显变化。

讨论

现代医院管理中,绩效管理备受关注,绩效不仅是医院发展的重要润滑剂,而且是调动医院员工工作积极性的一个关键杠杆,同时还是医院管理中的难点和热点。医院根据实际情况,运用信息化手段,进行精细化绩效管理。每月实时监控工作量与人员数量变化情况,监控工作质量与绩效增长情况,监控药品耗材与绩效总额情况,通过6个系数的考核,医院和部门都能及时掌握数据,并分析总结和及时处理,绩效管理部门及时为科室提供管理建议,上下一心,全员参与。通过6个系数的考核,医院在患者数量、手术量、手术难度不断增加的情况下,药品占比持续下降,质量不断提升,2016年度医院通过省卫生计生委的考核,被评为先进单位,2015年和2016年连续两年获得省直精神文明先进单位。

 

作者单位:湖南省儿童医院

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