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宜昌市“互联网+分级诊疗”模式初探
湖北省宜昌市卫生计生委  2017-07-31

《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》将建立科学合理的分级诊疗制度放在了重点任务之首,提出到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,85%以上的地市开展试点,到2020年,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。随着医改工作的深入,全国各地都对分级诊疗制度进行了有益的探索和尝试,其中湖北省宜昌市的“互联网+分级诊疗”作为一种创新模式脱颖而出。

近年来,宜昌市主动顺应“互联网+”趋势,以分级诊疗制度为突破口,全面推进医药卫生体制改革,形成了“全程服务人性化、转诊过程智能化、服务平台社会化、体系建设一体化、制度创新导向化、患者利益最大化”的分级诊疗模式,初步形成了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、疑难危重病再转诊”的就医新格局,县域内就诊率达到90%。此外,宜昌市将分级诊疗作为“健康宜昌”的重要抓手,建立“三大平台+四大体系+三大制度”的惠民医疗服务模式,使群众就医获得感明显增强。

以互联网技术搭建三大平台

在推进医改工作以来,宜昌一直把分级诊疗体系的建设作为重中之重,构建了一个比较完整的分级诊疗运行机制和管理体制。据湖北省宜昌市卫生计生委党组书记顾昱介绍,在推进“互联网+分级诊疗”工作前,宜昌市委、市政府给予了高度重视,构筑了层层履职的分级诊疗高位推进格局。

一是坚持高层领衔。2016年,宜昌“互联网+分级诊疗”模式被省委、省政府确定为全省三个重大改革推广项目之一,各县市区把“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革作为重要工作。二是坚持高点谋划。宜昌市委、市政府文件出台了分级诊疗“1+5”改革方案,将改革任务分解成5大类16小类58项任务,形成了比较系统全面的顶层设计和具体细化的推进路径。建立了抓落实工作机制,由市委督查室、市政府督查室和市改革办为主体,实行一周一督办、一旬一调度,每月一报告,有力促进了改革落地见效。三是坚持高标定位。宜昌市委、市政府把“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革同宜昌大城建设同研究、同部署,把“互联网+分级诊疗”宜昌模式放在打造全省医改示范品牌和全国医改示范项目的高度来严格要求,强力推进。

正是因为有了政府的大力支持,宜昌市卫生计生委顺应“互联网+”的趋势,引入社会力量,搭建分级诊疗协作平台,并且大胆改革创新,在全市774家医疗机构搭建起“系统+服务”于一体的“互联网+分级诊疗”转诊协作平台新模式,建立了三大智能便捷的信息平台来推进分级诊疗工作的进一步落实。

从我国《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中可以看出,分级诊疗制度的建设不仅是2017年卫生计生工作的要求,也是医院管理的要求。在2017年全国医疗卫生管理工作会议上,国家卫生计生委王贺胜副主任再次强调,分级诊疗是对整个医疗卫生体系服务模式和就医秩序的基础性、长远性、系统性的制度设计,贯穿整个医改的各个领域,是供给侧结构性改革的主线。而分级诊疗制度的建设离不开信息化的建设,宜昌市在信息化建设的基础上,借助互联网建立了转诊协作平台、远程医疗平台和健康信息平台。

首先是建立转诊协作平台,实现上下转诊全环节高速联通。通过引入第三方互联网公司,在全市774家医疗卫生机构联网应用分级诊疗转诊协作服务平台,实现了预约、就诊、转诊、结算的过程。数据显示,2016年,通过转诊平台转诊163587人次。在宜昌市人民医院专门建立了转诊服务中心,从基层医院转诊来的患者会有专人进行接待、引导,在工作人员的指导安排下,通过绿色通道可以直接到对应科室就诊,节省了患者大量的时间。

其次是建立远程医疗平台,实现医疗机构零距离上下联动。宜昌市投入350万元建立市级医院和县级医院、基层医疗机构之间的远程信息共享平台。据了解,远程医疗中心最开始的起点是在建立远程区域影像中心的基础上进行升级,解决了过去胶片呈现,不能直接传输的问题。区域影像中心的建立最初是基于人民医院建立了完善的信息系统,为了帮扶下级医疗机构把系统延伸到基层医院。此外还有超声远程医疗,它是通过一系列独特的技术,使基层医疗机构能够将一些“高难度”病案信息完整地传递给上级更加权威的医院,再由上级权威医院进一步分析后回传。

最后是建立健康信息平台,实现对重点人群提供全程智能化服务。医疗机构慢性病管理智能监测报卡系统和分拣系统将患者信息实时推送到居民所在基层医疗机构。为了更好地服务慢性病高危人群,让他们享受到全程智能化服务,宜昌市投放了500套智能穿戴设备,对高血压、糖尿病患者进行实时体征监测。

体系与制度建设

宜昌市在建立“互联网+分级诊疗”模式中,拓宽思维,制定出四大体系和三大制度,利用互联网技术将分级诊疗做深做实。

一是构建医联体。整合城区10家市级医院与19家社区卫生服务机构医疗资源,组建了56家医联体。在医联体内,通过社区首诊并按规定转诊的患者可享受市级医院优先诊疗服务。二是构建家庭医生服务体系。在城区组建174个二级以上医院专家+专业公卫机构专家+基层全科医生的“家庭医生签约服务团队”,与社区网格员建立工作联动和信息互通机制,形成“家庭医生签约服务团队+网格员”的家庭医生服务管理模式。截至201612月底,宜昌市城区完成签约家庭129648家,签约居民总数达318504人,签约率达35.4%。三是构建转诊服务体系。在医疗机构建立“分级诊疗服务窗口”,安排专人为转诊患者提供免费落地服务,构建转诊“绿色服务通道”,较好地解决跨区域跨机构就医服务断层的问题。四是构建健康管理体系。以高血压、糖尿病、结核病等慢性病管理为主,构建市健康管理中心、三级综合医疗机构、社区卫生服务中心为一体的“健康服务联合体”,并成功探索建立“医防结合、分级诊疗、定点收治、定额支付、全程管理”的“医防管”三结合结核病防治模式。

在制度建设上,宜昌市以改革创新为动力,打造了长效治本的分级诊疗政策保障机制。

首先是实施差异化医保支付制度,引导基层首诊。合理设定各级医疗机构住院起付线标准,上转患者连续计算住院起付线,下转患者取消住院起付线;适当拉开不同级别医疗机构报销比例级差,基层医疗机构医保报销比例提高5个百分点;居民医保普通门诊统筹年度报销上限由200元提高到400元;门诊慢性病下沉到基层医疗机构,城区32000名慢性病患者因此受益。政策实施以来,基层医疗机构新农合报销金额同比增加12.63%,新农合住院实际补偿比上升3个百分点,县域内住院率达到90%左右。

其次是实施激励性薪酬制度,激发基层活力。为了激活人才动力,需要建立与行业特点相适应的薪酬制度,适当提高绩效工资总量,宜昌市公益二类医疗卫生机构绩效工资均按不高于基准线的2.5倍执行。基层医疗卫生机构在核定工资总量内,放宽奖励性与基础性绩效分配比例,注重工作实绩,突出基层一线,让基层能留得住人。

第三是实施导向性人事制度,筑牢基层网底。宜昌市在湖北省率先试点基层医疗卫生机构副高职称政策,共有80名乡镇医生通过此政策晋升高级职称。设岗总量向基层倾斜,按标准足额核定人员编制,编制资源紧缺地区通过政府购买服务执行聘用编制管理制度,实行总量控制、备案管理、同工同酬。全市为基层补充医务人员545人,引进高层次卫生专业技术人才43人。

巩固成效让患者获益

借助互联网平台,宜昌市所推行的“互联网+分级诊疗”取得了诸多成效。

其一,推动政府责任全面落实,“健康引路人”作用全面发挥。宜昌市委、市政府将卫生政策和卫生投入放在全市工作全局进行重点考量。

其二,促进医疗资源有效盘活,“健康守门人”能力全面提升。基层服务网底有效夯实,通过组建医联体,宜昌市城区每周赴社区坐诊的三级医院专家达到110人次,优质医疗资源有序下沉;依托信息平台支撑,打破了上下级医疗机构之间的地域界限,实现了医疗资源共享和诊疗信息共享。分工协作机制加快形成,宜昌市全市医疗机构共创建湖北省临床重点专科67个,解决急难危重症的能力进一步提升;县级医院不断提高服务能力,基本实现大病不出县目标;基层医疗卫生机构大力开展家庭医生签约服务,推进医养结合试点,有力地促进了基层首诊。医防结合模式初显成效,通过市、县两级人口健康信息平台对接了143家医疗卫生机构,采集了医院诊疗服务信息4大类近3亿条,基层医疗机构的居民电子健康档案数据50多万条,专病管理数据7万多条,用于重点人群及慢性病患者管理。

其三,带动综合医改整体深化,“健康受益人”体验全面提升。这主要体现在三个方面,一是实现重大制度创新突破。普及运用居民健康卡;制定了符合基层实际的编制管理和人才培养制度,建立了符合行业特点的薪酬制度,极大调动了基层医务人员积极性。二是群众就医行为加快转变。20167月份以来,宜昌市基层卫生机构月均门急诊就诊人次和住院人次较上半年分别增长1.98%1.34%,公立医院月均门急诊就诊人次增长放缓,月均住院人次下降1.36%。三是群众就医负担不断降低。8个县市20家县级公立医院全部实施基本药物制度,基本药物销售价格平均下降31.31%,群众就医负担开始降低,群众满意率逐步提高。

宜昌市的“互联网+分级诊疗”改革虽然取得了一定成绩,但离改革目标和人民群众的期盼还有很大差距。据了解,接下来宜昌市将从三方面着手继续加大改革力度,不断完善制度、扩展服务、提高质量,努力打造区域性医疗卫生中心,更好地满足人民群众医疗卫生服务需求。一是全面推进分级诊疗制度建设。坚持以基层为重点,进一步完善分工协作体系,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现全民家庭医生签约服务,巩固完善分级诊疗制度,形成全市新的就医格局。二是健全全民健康管理体系。落实好《“健康中国2030”规划纲要》,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,减少疾病发生,以大健康理念加快建设“健康宜昌”。三是推动医改纵深发展。坚持医疗、医保、医药“三医联动”,进一步学习借鉴全国医改典型经验,结合宜昌实际,以分级诊疗制度为突破口,加快推进市级公立医院改革,提升医疗服务水平。

宜昌市以互联网技术为基础所开展的“互联网+分级诊疗”工作,为分级诊疗的推行打开了全新的突破口,随着工作的深入推进将使更多的患者获益。

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