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护士准入考试的国内外经验
卫生部人才交流服务中心/郭姣  2013-09-24

护士的工作涉及到患者的生命安全和健康,因此各国对于护士从业管理均十分重视。多数国家采用立法要求护士从业必须拥有相应的执业资格。对于护士的从业资格,不同国家有着不同的要求。目前世界上很多国家都已经通过立法对护士的准入条件做出了规定,如泰国的《护士法》,英国的《护士、助产士、公共卫生护士法》,日本的《护士、助产士、保健士法》等。我国也于2008年颁布了《护士条例》,对护士的准入进行了规定。在这些法条中,对护士的基本从业资格给出了相应要求,大部分法条中都涵盖了教育培训、实习情况等。

不同国家对护士的注册要求也不尽相同,部分国家学生完成专业学习毕业后可直接取得护士资格予以注册,如英国、芬兰、瑞典、马来西亚、印度尼西亚等。但其对学校的课程和教学水平的认证非常严格,如英国的注册评估部门NMC,其委员将评估申请者接受的教育、培训和工作经验是否令人满意,是否能为执行英国护士或助产士的职责做好准备。澳大利亚各州标准不一,非统一标准注册。本科毕业后可直接申请注册。部分国家规定了护士毕业后须通过专门的考试才能取得从业资格,如日本、泰国、加拿大、美国等,我国大陆地区属于这类。

考试设计及内容

◇美国

美国执业护士考试(NCLEX-RN)由国家各州护理学会联合会NCSBN负责设计。RN设计采用患者需求-护理任务模型描述执业空间,任务体系采用护理诊断的框架,通过任务分析产生用基本任务加学科知识来描述的考试大纲。

RN试题内容是按照美国护校新毕业生应具有的知识和能力而拟定的,分为护理理论和临床两部分,包括护理工作的5个传统领域,即内科、外科、产科、儿科和精神科,采取整体综合性考试,并不是各科分科考试。RN试题类别种类以及所占比例如下:安全有效的护理环境(Safety, Effective care environment15%21%、健康促进和维持(Health Promotion and maintenance17%23%、社会心理完整(Psychosocial integrity8%16%、生理完整(Physiological integrity46%54%。除了考试内容的规范,注册护士的执照考试又从另一个维度确定进入考试内容的四大基础性护理工作:护理过程(Nursing Process)、关怀与照护(Caring)、沟通与记录(Communication and Documentation)以及教与学(Teaching/Learning),整合贯穿于四大范畴中。由此构建起多维度的考试结构。

◇泰国

泰国由护理委员会统一举行护士考试,考试每年举行三次。考试科目包含母婴护理(Maternity Nursing)、成人护理 (Adult Nursing)、儿科护理(Pediatric Nursing)、老人护理(Geriatric Nursing)、精神科护理 (Psychiatric Nursing)、社区护理(Community Nursing)、健康照护与专业法律(Health care and professional laws)、助产。

◇日本

日本卫生劳动部统一组织护士考试,考试内容包括基础理论及专科理论。国家护士资格考试科目分10科,分别为人体的构造机能(解剖学及生理)、康复医学、社会保障制度与人民健康学、基础看护学、家庭看护学、成人看护学、老年看护学、小儿看护学、母性看护学、精神看护学。

◇中国台湾地区

台湾地区护理师执照考试由考选部专技考试司第三科承办,目前每年举行两次,考试科目共5科,分别为:基础医学(包括生理学、病理学、药理学、微生物学与免疫学)、基本护理学(包括护理原理、护理技术、护理行政)、内外科护理学、产儿科护理学、精神科与社区卫生护理学(见表)。台湾地区的执照考试采用的分类方法较为传统,即按学科分类的考试结构。目前国际主流如NCLEX-RN等项目均采用以任务和系统为中心的考试结构。

◇中国大陆地区

护士执业资格考试由卫生行政部门统一组织目前每年举行一次,考试分为2个科目,专业实务(包括医学基础知识、基础护理、护理相关人文知识、中医)和实践能力(包括护理程序及护理专业技术、疾病的临床表现和治疗原则、健康教育和健康评估)。

涉及的16类疾病包括循环系统疾病,消化系统疾病,呼吸系统疾病,传染性疾病,皮肤和皮下组织疾病,妊娠、分娩和产褥期疾病,起源于围生期的疾病和状态、新生儿与新生儿疾病,泌尿生殖系统疾病,精神障碍,损伤、中毒,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,肿瘤,血液、造血器官及免疫疾病,内分泌、营养及代谢疾病,神经系统疾病,影响健康状态和保健机构接触因素、生命发展保健。

考试涉及的知识包括护理工作需要的医学基础知识、护理专业知识和技能,护理相关的社会人文知识。现代医学的基础知识,包括人体生命过程;解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。护理工作中所需要的临床知识和技能,包括基础护理技能,疾病的临床表现、治疗原则,健康评估,护理程序及护理专业技术,健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。护理相关的社会人文知识,包括法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。

以上护士考试中对基础医学部分及护理专科理论都做了要求,考试内容的分类方面,美国和中国台湾地区按照内、外、妇、儿的系统进行划分,日本、泰国按照儿童、成人年龄层次进行了划分,中国大陆则是以疾病系统进行了划分。值得注意的是,台湾地区护理师考试对家庭概念部分的强调很多,内容中涉及社区、家庭的比例很大。在这些考试中,全部对精神科护理做出了一定要求,有些比重还很大。

 

考试题型及长度

◇美国

考试采取计算机化自适应考试(Computerized Adaptive Test, CAT),简称 NCLEX-CAT。机考与传统笔试基本相同,不需电脑知识要求,RN试题为四选一最佳选择题。考题数目依考生临场表现而定。最少75题,最多265题。考试时间5小时,2小时后休息10分钟。

◇泰国

考试科目中考生如果其中任何科目没通过,可于3年内补考该科目,若是超过3年,则须重新参加所有科目的考试,其全国通过率平均约50%

◇日本

日本护士国家资格考试试题全部为四选一最佳选择题,共240道题目。考试时间一般在春季的2月下旬,上午:客观式必修问题(30道),客观式一般问题(120道);考试时间为2.75小时。下午:客观式一般问题(30道),客观式状况设定问题(60道);考试时间为2.5小时,参加应试者可以自由选择国家选定的11个考试场所考试。

◇中国台湾地区

以纸笔测验的方式来评量考生的护理专业实务能力。各科目全部采用单选题题型,每科目80题,以应试科目总成绩满60分及格,应试科目总成绩为各科目成绩平均数。每科目各占20%的比例。

◇中国大陆地区

考试采取纸笔考试的形式,题目全部为五选一最佳单选题,每个科目题量为130150题。每年5月举行一次,考试时间每个科目为2.5小时。

 

未来考试的趋势

护士的工作内容与人的健康息息相关,如何在护士考试中设计更贴近于临床的测试内容,是很多考试设计方关注的焦点,而计算机化考试在模拟甚至还原临床情境方面有其独到的优势,同时可以应对更大规模的应试人群,在愈来愈多国家的护士考试以及其他类考试中,得到了广泛的采用。

 

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