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医疗机构在侵权诉讼中的举证责任
王瑞涛① 吕玉崇② 曹俊娟③ 田胜男④  2017-12-18

案例背景

案例一

20151125日,代某在某医院出生,查左上肢活动无,诊断为臂丛神经损伤。201647日,代某将某医院诉至法院,并申请司法鉴定。鉴定机构认为,“巨大儿于出生后方能确诊,且产前无论是根据超声结果亦或宫高、腹围预估,预测胎儿体重均有一定的困难性,其准确性受多因素影响,可与胎儿实际体重有一定的差异。本案患者具有巨大儿的高度风险性,医院在对患者妊娠期血糖异常的病史采集及入院后进一步检查鉴别诊断方面存在不足,对于指导分娩方式选择的风险告知及产妇最终分娩方式的抉择具有不利影响。患者在分娩过程中出现肩难产并致新生儿左臂丛神经损伤,属于阴道分娩过程中可以预见但难以避免的并发症之一,具有多种影响因素。医院在助娩过程中未予会阴侧切等其他助产方式,存在不足。”故某医院在接生过程中存在医疗过错,与代某臂丛神经损害存在一定的因果关系。法院审理后认为,被告在诊疗过程中存在医疗过错,与原告损害具有一定的因果关系,对于责任比例,被告在庭审中主张同意承担轻微责任,因司法鉴定中未明确责任比例,被告亦未举证予以证明,故被告应承担举证不能的不利后果。最终,法院判决医方承担完全责任。

案例二

2014913日,赵某在某医院出生,阿氏评分1分钟4分,5分钟6分,10分钟7分,诊断为新生儿窒息。2014914日,赵某转入某省级医院,诊断为新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿胎粪吸入综合征、心肌损害、母婴ABO血型不合。201556日,赵某将某医院诉至法院,并申请医疗鉴定。鉴定机构认为,根据院方病程记录记载,201491317时赵某胎心140/分,尚属正常范围,说明此时尚未发生宫内窘迫,赵某出生后已有明显的新生儿窒息征象,故宫内窘迫应发生于破膜后及娩出前时间段,如院方全程密切观察赵某胎心情况,及早发现宫内窘迫,可及时终止妊娠,避免目前损害后果的发生或降低损害后果的发生。因此,某医院在诊疗过程中存在医疗过错,该过错与赵某的损害后果之间存在一定的因果关系。法院审理后认为,被告在诊疗过程中存在医疗过错,对于责任比例,原告按100%主张,被告主张应承担轻微次要责任,但被告未举证,故被告应按100%比例赔偿。最终,法院判决被告承担完全责任。

案例三

2012519日,解某母亲因摔伤到某医院就诊,诊断为左股骨粗隆间骨折。在等待手术过程中,患者出现发热、寒战、心率失常、呼吸困难、休克等危急病情,急转某省级医院。某省级医院初步诊断:肺栓塞?2012522日,某省级医院在对患者检查和治疗过程中,患者出现呼吸微弱、心率减慢、血压测不到等。1500左右,患者死亡。解某认为医疗机构存在过错,将某医院诉至法院,并申请医疗司法鉴定。因质证时发现化验单缺页,某医院亦申请医疗司法鉴定。20141118日,鉴定机构出具终止鉴定函,理由为现有送检材料不完整(缺少部分会诊记录,未见20125228时许心肌酶谱检查结果等),为保证鉴定的客观性、公正性、科学性,故根据相关规定终止此次鉴定。法院审理认为,鉴定材料不完整致使鉴定机构对双方过错的参与度无法进行认定,依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第八项之规定,某医院应承担举证不能的法律后果,判决某医院承担80%责任。二审法院维持原判。

案例评析

《民事诉讼证据规定》出台后,医疗损害责任纠纷实行举证责任倒置,将医疗损害责任的因果关系和医疗过错的举证责任分配给医疗机构负担,给其造成了过重的诉讼压力,此种完全推定的责任对医疗机构明显不公平。因此,《侵权责任法》在医疗纠纷案件举证责任分配上,没有再将过错与因果关系的举证责任倒置,而是实行有条件的过错推定,即举证责任缓和。之所以在医疗损害责任诉讼中实行有条件的因果关系推定,一乼残_./../rcpj/yysbnlkpiwe="2案例三

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