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非公立医疗机构信用评价的启示
玖 九 2016-11-15

案例背景

提起到私立医院看病,大部分人都会有一些抵触心理,产生抵触心理的原因有很多。私立医院的服务是否及时到位?医生专业技能是否达标?会不会为了赚钱多开药,多做检查,甚至给患者“捏造”莫须有的疾病?私立医院医保能报销吗?

前不久,中国非公立医疗机构协会宣布将建立非公立医疗机构社会信用评价与服务能力星级评审制度,以推动行业自律,规范行业信用行为。中国非公立医疗机构协会副会长兼秘书长郝德明介绍,中国非公立医疗机构协会已取得商务部核准的非公立医疗机构信用评价的国家资质,并将于近期开展相关工作。信用评价将按国家统一规定分为“三等五级”,即分为ABC三等,下设AAAAAABC五级。星级评审分为三个等级,由高到低依次为五星级、四星级、三星级。评审结果由评审委员会审议,并向社会正式公布。医疗机构将被授予相应的有效期为3年的信用和星级等级证书、标牌。国家卫生计生委医管中心处长张涛表示,近年来,我国社会办医发展迅速,总体情况较好,但也存在个别不规范的医疗现象。建立信用评价和服务能力评审制度,有利于加强对社会办医的管理,引导规范行医,提高管理水平,也有利于加强对失信机构的惩戒力度,打击虚假广告和骗医行为。

信用评价的实施对非公立医疗机构的发展会产生哪些影响?实施的过程中会遇到哪些困难,该如何应对?这种信用评价制度对公立医疗机构等级评审有哪些启示和借鉴意义?这些问题值得深思。

 

案例点评

非公立医疗机构信用评价的影响、难题和解决之道

  /上海交通大学安泰经济与管理学院副教授、博士生导师,中国医院发展研究院医疗卫生管理研究所执行所长

建立非公立医疗机构社会信用评价与服务能力星级评审制度是一件喜事、好事。此举对有效促进非公立医疗机构提供规范优质的医疗服务和破解当前“看病难、看病贵”结构性难题具有积极意义。

首先,由中国非公立医疗机构协会担当非公立医疗机构信用评价主体,提供按国家统一规定的“三等五级”由高到低的评价标准,非常直观,患者易于判断选择,为非公立医疗机构获得信任提供了基本的信息基础。其次,若能形成令人信服的信用评价星级品牌效应,会直接影响非公立医疗机构的行为方式和绩效,引导各非公立医疗机构规范运作和自律自强,最终维护集体荣誉和利益。三年有效的优胜劣汰机制,既避免“一棍子打死”,利于针对失信机构精准惩戒,又杜绝“铁帽子王”导致的不思进取和怠惰低效。最后,令人信服的信用评价有助于形成非公立与公立医疗机构分庭抗礼抑或交错互补的竞合格局,倒逼公立医疗机构反观自照,自主创新,最终形成非公立与公立医疗机构同台竞技、公平竞争、相得益彰、各显其能的局面。

“喜事”、“好事”要做好,并非易事。

第一,中国非公立医疗机构协会自身的权威性和声誉极其重要,有赖于其领导力、执行力、创新力,尤其是评审委员会委员的代表性、责任感、投入度和协调力,核心是信用评价指标体系的完善程度、执行程序和评价效果。第二,信用评价指标体系的构建本身极其庞杂和艰巨。单就医疗服务质量为例,对其衡量的主观性强且多维度,如对投入要素、服务过程,对产出或绩效的综合评价,争议仍然很大,而分类排行榜性质的精准科学信用评价,非短时之功。第三,参评者必然遇到短期和长期利益的冲突和协调,简繁强弱不一的基础工作,千姿百态的定位和发展约束,参差不齐的各类资源等与规范、高效、优质服务要求之间的差距如何缩小等难题。

非公立医疗机构董事会和管理团队应充分认识参与“信用评价与服务能力星级评审制度”的必要性和价值所在,以评促建,推动行业自律,不断提升医疗服务的品质和内涵,升等升级,形成品牌效应,方能实现评价主体的初衷以及非公立医疗机构和民众利益的长期共赢。

 

权威性和认可度是非公立医疗机构信用评价的关键

  /景惠管理研究院院长、清华大学医药卫生研究与培训中心学术主任

最近,中国非公立医疗机构协会宣布:将建立非公立医疗机构社会信用评价与服务能力星级评审制度,以推动行业自律,规范行业信用行为。信用评级是指信用评级机构对特定组织如工商企业、制造业企业和流通企业、金融企业等进行信用评级。根据商务部《关于进一步做好行业信用评价工作的意见》(商信用字〔20151号)的规定,信用评价指标体系主要包括综合素质、财务指标、管理指标、竞争力指标、信用记录指标等。

按照《国务院关于印发社会信用体系建设规划纲要(20142020年)》,医疗卫生机构的信用管理主要包括如下内容:加强医疗卫生机构信用管理和行业诚信作风建设。树立“大医精诚”的价值理念,坚持“仁心仁术”的执业操守。培育诚信执业、诚信采购、诚信诊疗、诚信收费、诚信医保理念,坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等诚信医疗服务准则,全面建立药品价格、医疗服务价格公示制度,开展诚信医院、诚信药店创建活动,制定医疗机构和执业医师、药师、护士等医务人员信用评价指标标准,推进医院评审评价和医师定期考核,开展医务人员医德综合评价,惩戒收受贿赂、过度诊疗等违法和失信行为,建立诚信医疗服务体系目的是提高全社会的诚信意识和信用水平。从这一规划的要求内容来看,医疗机构信用评价可以说涵盖的内容非常广泛,要求非常高,对评价过程也要求严格,中国非公立医疗机构协会作为民间社会组织,其评价过程如何保证公平公正,评审专家如何保证公正权威,评价结果又如何保证得到社会和老百姓的认可,都是有待研究、探讨和实践检验的。因此,权威性和认可度是非公立医疗机构信用评价的关键。在实施信用评价的过程中,以下几个问题值得关注。

一是非公立医疗机构本身的认可度。由于信用评价是医疗机构自愿参与,非政府部门的强制性行为,目前全国已经有非公立医疗机构1万多家,评价的可信度和影响力必然与参与评价的医疗机构数量有一定的关系,如果参与评价的医疗机构数量有限,且自身的规模、学科水平、服务能力在行业内缺乏一定的代表性,其评价的结果就难以得到同行的认同。如果参与评价者仅仅是非公立医疗机构协会的会员单位,会员必然要交纳会费,那这样评价出来的星级医院是否会给人“王婆卖瓜,自卖自夸”的感觉?在现阶段,信用评价工作能够在非公立医疗机构行业内首先得到认可比什么都重要。

二是专家的权威性如何体现。第三方评价的最大特点应该是专家的独立性、公正性。进行信用评价的专家如何选定,是选择与非公立医疗机构没有任何关系的专家,还是由协会内部人员组成?如果是协会内部人员组成,那么必然存在着自己评自己的问题,如果是外部专家组成,那么外部专家的公信力如何让社会认可,这些都是值得探讨的问题。

三是对评价结果应该承担何种责任。商务部在《关于进一步做好行业信用评价工作的意见》中规定评价机构要对最终评价结果承担主体责任,但主体责任具体包括哪些没有详细说明。如果中国非公立医疗机构协会为某一非公立医疗机构颁发了“星级信用”证书,一旦该机构存在欺骗患者、虚假广告、误诊误治甚至医疗事故,那么,颁发证书的协会应该承担何种责任?这些都是有待明确的。

四是信用评价标准的制定也是一个非常复杂的过程。从《国务院关于印发社会信用体系建设规划纲要(20142020年)》对医疗卫生机构的信用管理所包含的内容可以看出,信用评价的内涵非常丰富,可以说涵盖了医院管理的方方面面,如何界定信用评价与等级医院评审、百姓放心医院评价、JCI评价等各种医院评审评价的区别并制定出一套可操作的评价标准体系,都是需要先行探索并逐步完善的。

五是信用评价的结果到底要向社会传递一种什么样的信息也是有待明确的。一家拿到了“星级信用”证书的医疗机构代表着什么?是收费合理、公开透明?还是技术水平高超、医疗质量安全?还是职业道德高尚、医疗服务精细?总之,具有一定“星级”的医疗机构必须向社会发出一种信号,这家医疗机构在某一方面或某几方面是值得信赖的。

非公立医疗机构社会信用评价与服务能力星级评审制度是一件新鲜事,是规范非公立医疗的经营管理,提升服务能力,增进医患信赖的重要举措,值得肯定和支持,但要形成完善的制度并得到社会的认可则任重而道远。期待中国非公立医疗机构协会能够在提升非公立医疗机构社会信誉方面有所作为。

 

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