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中部地区乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及其影响因素分析
魏华林  2015-10-21

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,大力发展农村医疗卫生服务体系。在我国农村医疗卫生服务三级网中,乡镇卫生院处于承上启下的枢纽位置,起到连接县级医院和村卫生室的协调作用。新医改后,随着新农合保障水平和范围不断提高,药品零差率销售在基层卫生服务机构逐渐实施,公共卫生服务均等化逐步推开,公共卫生服务补助、基本药物零差率销售补助成为乡镇卫生院收入的重要来源,全国乡镇卫生院财政补助收入从2009年的185亿元迅速增加到2012年的636亿元。不断增加的财政补助切实保障了乡镇卫生院的人员经费。但同时也应该看到,新医改使得乡镇卫生院的绝大部分收入来自财政拨款,医疗服务收入所占比重下降,市场化程度降低,这些外部因素均会对乡镇卫生院医务人员的薪酬产生一定的影响。系列研究表明,薪酬满意度直接影响医务人员的工作满意度,也是影响医务人员行为最重要的因素之一。本研究选取河南、黑龙江两地,调查中部地区乡镇卫生院医务人员的薪酬状况及薪酬满意度,并探究其薪酬满意度的影响因素,为构建符合我国农村基层卫生特点的医务人员薪酬机制提出相关建议。

改善和提高中部地区乡镇卫生院医务人员薪酬满意度的建议

1.完善政府对基层卫生机构的补偿机制

财政部和卫生部《基层医疗卫生机构财务制度》指出,基层医疗卫生机构是公益性事业单位,不以营利为目的。基层医疗卫生机构的公益性质决定了其发展必须依靠政府财政补助。新医改建立了基本药物制度,实行药品零差率补贴,并且公共卫生服务免费,这也使得乡镇卫生院的收入主要来自政府投入。政府对基层医疗卫生机构实行“核定收支,差额补齐”的补偿制度。从调查结果来看,新医改的这些举措提高了中部地区乡镇卫生院医务人员的收入水平,但提高幅度不大,医务人员收入水平仍然较低。

因此,要大力提高政府补偿,协调好政府和省级财政投入与地方财政投入的关系,保证财政补偿到位,加强政府补助资金的监管,完善补偿机制。同时,给予乡镇卫生院一定的分配自主权。探索“政府按照卫生院实际完成的服务业绩核定年度工资总额,在总额控制的范围内,由卫生院按照岗位管理的原则自主分配”的补偿机制,协调好政府宏观调控与卫生院微观灵活的关系。

2.建立具有吸引力的薪酬制度,推行体现岗位的绩效工资制度

收支两条线政策的方向是大势所趋,但配套的政策和对卫生院与个人的激励机制却不健全,导致了目前各种问题的发生。调查表明,绩效工资制度受到了医务人员的欢迎,医务人员对“实行绩效工资后,每次我都能按时拿到工资,对卫生院工资政策执行的稳定性,我感到”这一选项的满意程度是所有选项里最高的,但这也只是“尚可接受”的水平,表明当前绩效工资制度执行还不充分到位。当前新医改实行的核定收支,差额补齐的补偿机制,取代了乡镇卫生院内部分配的薪酬制度,没有发挥出薪酬制度的激励作用。因而,乡镇卫生院应当在国家补偿机制基础上,建立起具有吸引力的薪酬机制。薪酬制度要与人事制度改革配套实施,实施聘用制度和岗位管理制度,按照岗位设置薪酬,人员通过竞聘上岗和考核,并可以在岗位之间流动,其薪酬也根据岗位的不同而有所不同。以服务质量及岗位工作量为主进行综合绩效考核,有效调动医务人员的积极性。保证乡镇卫生院医务人员的薪酬与当地社会经济发展、卫生事业发展、政府财力增加、居民收入分配规模增长、居民消费水平提高等因素相适应。

 

 

﹡卫生计生委人才交流服务中心承担的国家自然科学基金项目(71173159),作者:魏华林等,该文已发表在《中国卫生事业管理》2015年第9.

 

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