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新医改背景下西部地区乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及其影响因素
  2015-03-30

我国医药卫生体制改革提出了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制改革的总目标。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的枢纽,是农村居民基本卫生服务的主要提供者。新医改后,随着新农合保障水平和范围不断提高,药品零差率销售在基层卫生服务机构逐渐实施,公共卫生服务均等化的稳步推进,乡镇卫生院的收入结构也随之发生变化。公共卫生服务补助、基本药物零差率销售补助成为乡镇卫生院收入的重要来源。西部地区的乡镇卫生院很大一部分收入来自财政拨款,医疗服务收入所占比重低,这些外部因素均会对乡镇卫生院医护人员薪酬产生一定的影响。系列研究表明,薪酬满意度直接影响医务人员的工作满意度,也是影响医务人员行为最重要的因素之一。本研究选取青海、广西两地,通过对乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及其影响因素的分析,提出符合我国西部农村基层卫生特点的相关薪酬建议。

讨论与建议

1.薪酬水平及薪酬满意度

薪酬水平是制约薪酬满意度最关键的因素。据2012年我国城镇不同行业就业人员收入数据显示,在19个行业中,卫生和社会工作排第9位,卫生行业年人均工资相当于排名第一的金融行业的58.6%。基层医务人员的薪酬水平在卫生行业中更是偏低。本研究结果显示,2012年样本地区乡镇卫生院医务人员平均年人均工资收入36483.13元,低于本年度卫生行业年人均工资52564元。与以往研究结果一致,基层卫生人员的薪酬满意度整体水平及各维度水平都偏低。但新医改后,西部地区得益于国家及地方的卫生事业财政支持,乡镇卫生院医务人员的工资还是能够做到及时足额的发放。

2.对影响薪酬满意度各因素的探讨

影响西部地区乡镇卫生院薪酬满意度的因素可以分为两类:一是与卫生院编制核定相关的因素,包括“编制床位数”和“人员核定编制数”;二是与提供的医疗服务有关的因素,即“月均出院人数”。两类因素都是机构内因素,但其作用机制与东部地区乡镇卫生院有显著差异。其中,“编制床位数”是薪酬满意度的负向影响因素,影响到了“薪酬水平满意度”、“薪酬提升满意度”及“薪酬结构/管理满意度”。这里可能的原因有两点:一是编制床位数量决定了卫生院的规模,规模较小的卫生院一般分布在较为偏远的地区,在这些地区工作的医务人员可以领取档级更高的边远津贴补助,薪酬水平也相对较高,而且规模较小的乡镇卫生院编制也比较充足,相对而言在职称晋升方面的竞争压力也小,故而薪酬提升方面也比规模大的卫生院相对容易。而且卫生院规模小带来的薪酬管理问题也相对会减少,因此也会提升薪酬结构和管理的满意度。二是编制床位数量少的卫生院一般承担的工作任务也相对较轻,在薪酬水平一定,且可调控的绩效薪酬部分偏低的情况下,较轻的工作量容易带来较高的薪酬水平及薪酬提升的满意度。“人员核定编制数”主要可能影响的是比较年轻的医务人员的薪酬提升满意度。调研中发现,很多医务人员在医改前没有编制身份,医改后进入了编制,相应的薪酬提升也非常明显。“月均出院人数”是卫生院医疗服务能力的体现,市场服务提供较好的卫生院的业务收入也较高,虽然执行的是“收支两条线”,但当地卫生管理部门会对绩效好的卫生院实施一些奖励办法,这对增加职工福利具有积极作用,相应也会提高医务人员的福利满意度。总体来看,西部地区乡镇卫生院的薪酬满意度影响因素与当地乡镇卫生院在新医改后的功能定位有关。为了健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务逐步均等化,西部农村乡镇卫生院由地方财政和中央财政转移支付了大部分日常开支,这在一定程度上扭转了原来卫生院人员收入与业务收入挂钩的现象。在此基础上,需要进一步建立更为合理的绩效考核制度,以实现薪酬管理的良性发展。

3.改善和提高西部地区农村基层医务人员薪酬满意度的建议

一是提高政府卫生事业拨款补助的力度。我国西部地区,尤其是类似本研究样本青海这样的地区,是中央财政转移支付的重点保障区域。但财政补助的增长额度往往跟不上GDPCPI增长的速度,这会影响基层卫生人才留用的稳定性。需要确保西部乡镇卫生院医务人员的薪酬与当地社会经济发展、卫生事业发展、政府财力增加、居民收入分配规模增长、居民消费水平提高等因素相适应,实现人员编制预算动态增长的管理机制。二是建立更为完善的乡镇卫生院绩效管理措施。事实证明,在卫生院的微观管理中不能完全放弃市场的作用,完全切断收益与服务之间的关系,而是要根据服务数量和质量建立合理的绩效分配制度,同时还要确保可用于分配的绩效部分在全部工资构成中具有一定的竞争力。

 

﹡卫生计生委人才交流服务中心承担的国家自然科学基金项目(71173159)研究成果,作者:张宏,该文已发表在《中国卫生资源》20153月第18卷第2 。

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