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关于派遣员工报销2016年度补充医疗保险费用相关要求的通知
侯澎  2016-06-21

 

  关于派遣员工报销2016年度补充医疗保险费用相关要求的通知
派遣员工报销2016年度补充医疗保险费报销工作自2016年7月1日启动,与往年相比,对报销材料的审核较为严格,请认真阅读下述详细事项:
 《门诊数据汇总清单》填表说明:
所在单位:在表格的右上角“所在单位”一栏,填写申报人本人所在工作单位简称
表格上方正中填写本人手机号码;右侧填写申报日期。
 表格中需要申报人个人填写的内容为:
姓名(须正楷填写)、性别、年龄、身份证号、单据张数(只计算收费收据张数)、本人亲笔签名。
代办人在签名时,需按照“申报人姓名 代办人姓名 代”的格式,如:“张三 李四 代”
 申报补充医疗保险门(急)诊费用时需要携带的材料:
1. 受理范围:2016年1月1日至2016年12月31日间有“实时结算★”字样的,且“自付一”金额不为“0”的费用收据。
2. 收据对应的明细和处方,明细已在收费专用收据中打印的,可以不提供;有“明细需另行打印”字样的,须提供相应明细单;“西药、中成药、中草药”三项有费用的,必须配相对应金额的处方单;中医医院就医的实时结算单据需配当天发票,如后补发票金额与处方划价或结算收据金额不符的,不予报销。
3. 北京市社会保障卡复印件一份(A4纸纵向复印)
申报补充医疗保险住院费用时需要携带的材料:
1. 范围:2016年1月1日至2016年12月31日间结算的基本医保费用收据。不可跨年结算!
2. 基本医疗保险结算清单及费用明细(医院齿孔纸打印的N张)
3. 《诊断证明书》原件
4. 特种病门诊按照住院方案报销,需提供特种病申请表对应附联或复印件一份
特别说明:
1. 未持社保卡就医的非实时结算单据,请于2017年1月10日前先行办理基本医疗保险手工报销手续,补充医保不予受理。
2. 非定点医疗机构就医的,基本医保与补充医保均不予报销。
3. 能报销的范围:仅限基本医保实时结算单据中“自付一”金额。
4. 单据上交后不退还,需备份者请提前自行复印备份。
5. 保险公司理赔部根据单据诊断所记录的病种、病情等情况会要求被保险人提供补充材料,请保存好就诊时的相关补充材料,包括:单位健康体检报告、门诊病历手册、医学影像检查报告、化验单等。
不予报销的特殊情形:
1. 无病“开药”的,全单不予报销。
2. “查体”相关的,全单不予报销。
3. 门诊单据中含HCG检查的,全单不予报销。
4. 单次多病种、跨科、超量开药的,不予报销。
5. 非本人就医的,不予报销。
须补充提交《门急诊病例手册》及体检报告的情形:
1. 诊断中有与年龄不符的疾病、慢性病、传染病的
2. 诊断中有颈椎、骨病、高血压、心脏病等慢性疾病的
3. 诊断中有“严重、重度”等形容病情字样的
4. 诊断中有“行动不便”字样超量开药的
5. 诊断中有非常见病、不易理解的病名的
6. 全年多病种、长期开药的
7. 保险公司理赔部认为需补充材料的其他情形
 
办理报销手续地址:北京市海淀区火器营路3号114室
受理时间:2016年7月、8月、9月、10月  每月15日
                  2016年11月、12月 每周一 (保险公司现场值班)
截止日期:2017年1月20日(每年春节前最后一个工作周的周五截止)
 
注:如有退单需补充提供材料的,请于接到通知之日起一个月内提交。
 
                                                                综合信息组
                                                            2016年06月21日 

 

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