中华医院管理学会自律维权委员会委员邓利强认为，医疗安全“卡”在五大障碍上面，而且，这五大障碍交织在一起，形成一道屏障，让院长犯难。

第一个障碍：医疗规范

临床惯例与医疗规范之间难协调。卫生部已经委托有关部门对1982年版的《医院工作规范》进行重新修订，此事已经运作了三四年，所以在新规范出台之前，许多省市纷纷自己出台单病种的工作规范。

但是在具体操作中，还存在协调难，比如在做造影之前的皮试问题就是一个难以解决的矛盾。一些碘造影剂在出厂时规定，造影前做皮试没有意义。但在临床上，由于许多省市自己拟订的规范都要求做造影前必须要做皮试。

严格执行规范就意味着必须要面对两个问题，一个是厂家没有准备1毫升的小瓶试剂，医生只得用20毫升的大瓶试剂为患者做皮试，势必增加患者就医的负担，白白浪费了19毫升试剂。另一个问题是患者在做皮试后，如果出现了假阳性，就失去了做检查的机会，有可能会耽误确诊，但这些风险因素是科学发展到今天也难以回避的。

第二个障碍：暗箱融资

百姓经常可以在报纸看到，某公司与某医院合作，为医院投资医疗设备，以改善医院简陋的检查手段。这其实就是医院开放搞活，进行变相融资，从严格意义上讲，是违法的。因为医院是非赢利性医疗机构，它每年的赢余只能用作医院建设。无论投资公司以什么形式介入医院管理，它都有可能从医院分割利润。即便没有明确对检查费进行利益的分配，但事实明摆着，院长难以杜绝医生和公司之间的“默契”，难免公司的促销手段导致医生让病人做不必要的检查，而这些检查往往价格不菲。盲目检查势必为医患纠纷埋下伏笔。

第三个障碍：人事管理

医院不同于企业，属于事业单位，要想处理一个人比较难，而且在实习医生的应用和管理上也存在漏洞。医学院的毕业生在进入科室以后，必须经过一年实习期才可以参加医师资格考试和进行医师资格的认定，也就是说他在第一年内是不具备独立行医资格的。但是，在相当一部分医院里，由于工作惯性，实习医师一般在三个月或者半年之后就开始值班或者参与其他医疗行为。一旦在实习医生当班的时候出现问题，患者往往认为由于医院使用了没有医师资格的人，才造成医疗事故的。

第四个障碍：资质认证

各种资质准入管理制度没有出台，为一些新技术的安全性埋下“伏笔”。目前，对于人工辅助生殖、器官移植等手术，国家正在出台资质认定标准。所以，在标准出台之前，不可避免由于医院技术管理政策和措施的缺乏，导致临床技术管理呈现无序状态。一旦新技术使用不当，势必对患者造成损害。另一方面，不置可否的是，新技术的应用给医院带来客观的经济效益，但现在单病种限价的呼声越来越高，有些城市限价的力度比较大，所以，如何解决经济利益与新技术规范管理之间的矛盾，也是院长要面临的一个难题。

第五个障碍：就诊流程

就诊流程难以理顺。“三长一短”（挂号等候时间长、候诊时间长、交费时间长、医生问诊时间短）历来是“引爆”医患矛盾的导火索。在医院门诊大厅和候诊室，经常可以听到患者和医院工作人员争执，很可能一句话就引起拳脚相争。就诊流程仿佛一个指挥棒，对患者就医进行调度。一旦出现“瓶颈”，就会造成医院秩序被打乱。有的医疗纠纷也恰恰抓住医院管理者的这个“死穴”。

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