在中国经济超速发展的历史舞台上，信息化注定很难作为一个单纯的技术应用问题而独立存在。国务院信息化工作办公室副主任刘鹤近日在一次论坛上表示，中国特色的信息化道路的一个关键问题是要研究可跨越阶段和不可跨越阶段，即在推动信息化带动工业化的过程中，弄明白哪些方面是可以跨越的，而哪些方面必须完成自然和历史的过程。由此需要认真研究新技术推广和应用的制度路径和技术路线，来辨别跨越的可能性和现实性。可见，对于信息化这一未来相当长时期内国家的基本发展战略，政府的思考已到了较深层次。同时，各大重要行业的主要企业也受政府相关部门之托，正在论证信息化到底能在多大程度上推动整个行业的发展。

美国马尔科姆·吉利斯等4位教授为其所著的《发展经济学》一书定下了一个最重要的基调——“单一因素解释不了不发达，单一的政策与战略也无法启动复杂的经济发展过程。”信息产业高度发达而仍然拥有28%贫困人口的印度证明了这一点。美国加州大学经济学教授瑞德最近在一份研究报告中提出，要使信息技术真正对经济增长起到推动作用，必须待其推广和应用达到一种临界的质量状态，一旦达到这种状态，就可能引发质的飞跃。瑞德认为，除美国之外，欧洲已经接近这种状态，在未来10年，信息技术很可能引起欧洲经济的根本变化。瑞得提出的临界质量概念基于几个前提：一是电信基础设施高度发达，竞争性的市场结构引起资讯价格的全面下降；二是计算机的渗透率高，推广应用已经有了相当基础；三是科研能力较强，科技成果加快实现产业化，并导致装备价格全面下降；四是教育高度发达。而这几个前提最终都体现在较高的人均收入水平上，这恰恰是中国目前所不具备的。如果调低一些阶段性的不现实期望值，信息化带动工业化的战略仍将是对中国社会发展产生巨大催化作用的明智之举。经济学者林毅夫对中国在技术落后局面下的所谓后发优势一直持比较乐观的态度，而信息化也越来越成为国际通行的企业语言，大量从零开始信息化的中国企业虽然仍需交不少学费，但还是可以避免诸多已被西方企业用血的代价证明过的失败陷阱。同时，信息化也是一条低成本建立现代企业管理机制的捷径。在全球经济一体化进程不断加快的今天，留给中国实现跨越式发展的时间远远不如历史留给当年的日本甚至韩国、新加坡的时间充裕。就紧迫感而言，通过信息化的手段来拉动工业化乃至社会宏观经济的跨越式增长，这几乎是一条不得不走的路。

如同“信息化带动工业化”不是一个单纯的问题一样，信息化本身也不是一个单纯的问题。前SAS公司中国区董事总经理张少华博士在讨论信息化失败案例之前，总是首先声明“不是真正以利用信息技术改善企业经营绩效为目标的案例要剔除在外”。如果按照这一标准来衡量的话，大多数中国信息化失败的案例就都不在讨论之列了。如果信息化的首要利益出发点是基于企业经营绩效本身，诸如员工素质不高、信息化投资不足之类原本看起来像是严重制约因素的问题，都可以找到低成本而且极富创造性的解决方案。在中国最早实施ERP的沈阳机床厂，由于使用了和德国合作开发的ERP产品，仅在操作层面上就遇到了不小的困难。可想而知，在上个世纪80年代初的中国，国营工厂的干部和职工对全英文操作界面的计算机有着怎样的排斥和学习难度。但这个问题很快就得到了妥善解决，机床厂信息中心编译了操作手册下发到各岗位，操作人员则干脆把翻译好的模块菜单贴到计算机屏幕上，权当是中文系统来操作，居然也大获成功。同样的一幕在宁波富达实施第一套ERP时也曾出现过，扬州大学管理系主任出身的宁波富达总经理兼CIO杨文华对此的评价是：“其实只要公司高层真正想做这件事，员工的创造力绝对会把这些困难克服掉，真正的困难绝对不会在这些地方！”北京博士伦有限公司电脑部经理陈其伟利用手机短信来代替笔记本电脑，建立了Sales对全国经销商走访的“移动访销系统”时，基本上没有动用什么像样的IT预算资金，作为短信服务器的一部工业手机的价值不过区区2000余元。

同时，衡量失败的标准也是一个值得讨论的问题。首先需要界定失败的层次，信息化对于操作层、管理层和战略层的意义完全不同。报表不准确、数据混乱、降低原来手工办公效率之类的问题是信息化在操作层出现的问题；诸如流程重组所引起的组织震荡是管理层的问题；而像利用信息化对核心竞争力进行重新设计则是战略层的问题。目前国内信息化失败案例的研讨往往只讨论到管理层的问题，实际上在这个层次上很难界定是否是真正的失败。用纯粹财务上ROI（投资收益比）的方式来衡量信息化的效果，这种评估方式已被越来越多的国外企业所摈弃。由信息化所触发的大变革到来时，整个社会都要承担相应的学习成本，而这种成本有时候提前发生，有时候滞后发生。Case By Case（逐个案例）地计算投资和收益的合理性也因此越来越被模糊化了。

另一个至关重要的事实是，越来越多的企业已经不能脱离信息系统来运作了，而大多正在全力推进信息化的政府部门则远非如此。这表明，当市场经济在不同地域的发展和对社会不同成分的影响都不均衡的状态下，巨变中的中国既有的社会结构在全面推进信息化时，正在不断遭遇一些远远超过技术层面的深层次障碍。因此，承载了太多复杂动机的信息化的失败案例，也许可以认为是“非战之罪”。

下面让我们来看一下医疗行业的情况。

在我国，计算机70年代末期就进入了医疗行业，当时以IBM的M340小型机为主，只有少数几家大型的部属综合医院和教学医院拥有，如北京协和医院、北京肿瘤医院、301医院等，当时主要应用于科研和教学，还没有应用于医疗信息系统。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等。80年代中期，随着PC/XT286的出现和国产化，以及dBaseⅢ和UNIX网络操作系统的推广，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于科室的小型网络管理系统，如住院管理、药房管理等。进入90年代，NOVELL网和FOXBASE、FOXFRO数据库日益盛行，完整的医院信息网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有技术力量的医院开始开发适合自己医院的医疗信息系统。

在二十一世纪到来之即，我们进入信息化的时代。医院本身面临着高度竞争。为了实现对医院信息流全过程的监控和管理，解决病人看病长时间排队问题，减少挂号、药品的错、跑、漏现象，加速资金和器械的周转，减少积压，更好的地为患者服务，

近年来，全国各大医院纷纷上马各种规模的医疗信息系统，有全院性的医院管理信息、系统，也有解决医院局部数字化问题的专门医疗信息系统，如住院病人管理信息系统、门诊病人管理信息系统、医院药品管理信息系统、病案首页管理和医疗统计系统、病房护理管理信息系统、PACS系统、检验科信息系统、放射科信息系统等。这些医疗信息系统的建成和应用促进了医院管理水平的提高，并产生了一定的社会效益和经济效益。

但是，长期以来，由于我国在医学信息学领域的研发远远滞后于国际先进水平，加上医疗信息系统领域中缺乏对开发的有效理论指导，导致医疗信息系统的发展处于无序状态。具体表现为:

计算机在医学中的不恰当应用是导致系统失败的主要原因。由于医学和计算机学科距离较远,

难于沟通，计算机人员很难准确估计广泛的医学需求，由于对医疗领域了解不深，没有认识到医疗信息系统的复杂性和特殊性，往往以一般信息系统的研发方法去开发医疗信息系统，在体系结构的设计上以处理人流、财流、物流为中心，较少考虑到以病人医学信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动，以及这些活动所要求的极高的响应及时性、系统稳定性、信息安全性和数据复杂性。因而，目前在我国医院得到广泛应用的系统绝大多数属于面向管理的信息系统，并未包含面向诊断和治疗的临床信息系统。管理信息系统是医院信息系统发展的初步阶段，在实现了医疗、经济管理功能之后，医院信息系统应重点向临床应用发展。"以病人为中心"是医院管理倡导的理念，落实到信息系统上就是要最大程度地为医生护士提供服务，提高他们为病人服务的效率和工作质量。另一方面，病人信息是医院的基础信息，医疗和经济管理信息大多从病人信息派生得到。因此，病人信息应当成为医院信息管理的重点，与之相应的临床信息系统也应当成为主要目标之一。临床信息系统应以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标。比如医生工作站中的辅助病历书写、医嘱自动处理、手术麻醉、监护系统等，可以简化医疗信息记录；在辅诊系统中，医生通过参照病人的其他检查结果，可以作出更准确的判断；临床医生工作站可以提供规范的治疗方案、各种警告提示等。事实证明，临床信息系统非常受医护人员的欢迎。在临床信息系统发展的基础上，逐步建立电子病历，进一步促进病历信息的共享和利用，这也是未来的发展重点。临床信息系统的专业性较强，开发者需要深入临床，了解工作流程和信息需求。这方面的发展潜力很大，具有很好的发展前途。

毫无疑问，为医院管理服务是医院信息系统的一个主要目标，但是，当前的系统很难说已经成为医院管理不可替代的工具。很多医院的信息系统还停留在比较低的应用水平上，现在能提供一套完整、准确、能切实反映医院运行状况与动态指标的系统并不多见，能实现医疗质量管理体系、成本控制体系等手工管理所不能达到的功能的系统就更少。这种现象的根源主要在于系统设计者。从系统的宏观设计上，他们缺乏对医院管理需求的深入研究，对医院业务就事论事，管理思想考虑较少；在具体的环节实现上，他们往往局限于技术上如何实现具体的功能，忽略了管理思想在环节上的体现。以致系统只是对手工工作的简单模拟，"有形无神"。一套优秀的医院信息系统应当紧密围绕管理目标，体现医院管理思想。在系统整体设计上，设计者要真正深入医院实际，紧密围绕"优质、高效、低耗"的管理目标，将管理者关心的问题和管理方法融入系统的开发过程中。在具体的设计环节上，要特别注意在完成自身业务功能的同时体现管理思路，开发者既要能深入到技术细节中去，更要跳出来看看与总体目标的一致性。

数字化医院要求医院内所有设备和系统之间实现无缝连接，如同人体的神经网络一样，这对医疗信息系统的集成性提出了很高的要求。但是，目前国内很多开发商和医院往往根据各自的情况和技术水平发展相应的医疗信息系统。由于对医疗信息系统理解和认识上的局限性，它们对系统缺乏长远的规划，导致系统的实现千差万别，缺乏规范，难于集成。有的系统虽然符合某些国际标准，如DICOM标准，但是由于标准覆盖范围广，而这些系统往往根据实际需求只实现了标准的一部分(如只能进行图像的获取)，因而不能适应将来的集成需求。而且由于医疗通讯标准为系统实现提供了很大的灵活性，导致这些系统在实现时的不一致，因而不能获得即插即用的集成性能。医疗信息编码没有统一的标准，特别是已在使用的庞大的系统如何再统一问题，这给实际的开发工作带来了巨大的问题，如药品编码、财务、人员、科室、医嘱等的标准编码；医院HIS数据库的标准的数据结构、字段、属性等信息的统一；各级别医院的网络协议、数据接口；系统功能标准；医疗信息系统文档的标准模式、内容；电子病历的具体内容及其数据结构的标准化。它关系到今后医疗电子化的普及和推广。

由于高质量的医疗信息系统涉及专业知识面广、量多，实现复杂。而且由于缺乏专用的开发平台或工具包，导致开发成本很高。大多数开发商和医院由于急功近利或经费问题等原因，开发出来的医疗信息系统的软件的功能和质量水平较低，一般只能做一些初级的事务处理，不能适应整个数字化医院建设的需要。同时由于开发方法的不规范，导致系统重复开发率高。据一个省调查，几年来总共开发的262个项目中，工资系统就有41个，医疗统计21个，人事21个…，重复率达70%之多，造成资源的极大浪费。

我国大型综合性医院的医疗设备和医疗技术与发达国家距离不大，但在计算机医学应用方面仅仅达到美国80年代初的水平；在经济管理方面，遗留大量经济计划的弊病：粗放管理，没有核算，造成大量浪费和非正常损失；资金周转缓慢，回收效率不高。在临床管理方面，跑费、漏费现象难以杜绝。另外，全面提高服务质量和医疗护理质量将是医院在今后竞争中求生存、求发展的关键问题。利用现有手段很难彻底解决问题。计算机的应用成为加强医院管理的重要工具。

国外在计算机医学应用方面积累了众多成功的经验。在发达国家，是否拥有功能完整的医疗信息系统已成为衡量一个医院是否具有良好形象和先进水平的的重要标志。按照国际惯例，一个医院每年应该从全年收入中拨出3%~4%的经费用于医院的信息化建设。如果按照4%的标准投资比例，国内医院每年完全可以拿出300万元~400万元经费支持建设大型医疗信息系统。

我国开发大型医疗信息系统还十分缺乏经验，开发的失败率很高，风险度很大。这也是众多医院不敢在建设大型医疗信息系统方面冒险的主要原因。这种情况类似美国70年代末的情况。

在我国，很少有成功的大型计算机管理系统，这也说明是带有普遍性的。其主要原因是管理体制不稳定和管理水平较低。由于经济运行模式改变，管理模式经常变动，计算机系统很难随之灵活变动；管理人员无法对计算机系统提出要求，因而无法开发大型管理信息系统。但是，如果医院具有几百年的历史，管理模式相对稳定，医院的管理人员和用户相对素质较高，很可能在普及大型计算机管理系统方面现行一步。

建设医疗信息系统需要对医院手工工作流程进行较大的改动，这涉及到权利、工作量、利益的再分配问题，是建设医疗信息系统的内在阻力，因而需要医院实行强有力的管理和协调。这是医疗信息系统成败的关键。医院的管理技术一样是决定医疗信息系统成败的关键。

另外，体制问题造成的医院计算机专业人员的收入大大低于社会上专业的标准收入、致使大量人才外流，不能吸引高水平技术人员。这已经成为全国性问题，医疗信息系统开发的技术人员的水平，尤其是学科带头人，决定了医疗信息系统的水平。

还有一个重要因素是医院的计算机人才力量。北京师范大学信息科学学院副院长黄荣怀教授认为，信息化人才可大致分为三种类型：一种是懂得使用计算机、网络等各种信息资源，具有常识性信息技术知识的人，随着个人电脑和互联网的普及，越来越多的人开始需要学习和掌握这些基本知识。第二种是专门性人才，可以分为三个层次，包括软件人才、硬件人才和网络人才。第三种是CIO，即首席信息官。这类人才既需要掌握专业化的信息技术，具有信息化专业知识的背景，又要了解本行业的现状，熟悉与之相关的业务。而这一类信息化人才，正是我国最短缺的。目前我国大部分高校都开设了计算机专业，这是我国培养信息化人才的一个重要途径，并且产生了一批各个层面的优秀人才。然而，从实际情况来看，社会上对这些人才的需求缺口仍很大，不少计算机专业的学生还会流失到海外。另一方面，正如黄荣怀所指出的，"其实真正在IT领域里面起重要作用的，未必都是学计算机专业的。"因为信息化要求将信息技术知识与具体业务结合在一起，从这个角度来说，非计算机专业的学生学习掌握信息技术，并最终实现学以致用，有其自身的优势。所以，除了计算机专业以外，通过多种渠道来培养信息化的专业人才，在我国有其现实的必要性和可能性。卫生行业计算机人才严重缺乏已经成为影响和制约医院信息化发展的重要因素。有关领导和许多医院都多次呼吁相关部门重视计算机人才的培训培养工作。原卫生部信息化领导小组副组长陈育得教授在谈到卫生特别是医院计算机人才培训工作时说到，谁要是做好了医院计算机人才的培训工作，谁就是为卫生部立了一个大功。各级医院强烈要求有关卫生部门能提供医疗行业的高级技术的咨询服务，如如何调整服务器性能，如何解决系统流程中两难的问题，甚至如何解决编程技巧方面的问题。随着计算机技术的快速发展及其在医院应用程度的深入和应用形式的细分和多样化,医院迫切需要既熟悉医院各个业务环节,又熟练掌握最新计算机专业技术和医院业务管理的各类专业型复合型人才,服务医院的信息化建设和发展。北京大学陈育德教授指出医院计算机应用成功的关键在于人才，目前卫生行业急需开展系统化、理论化、实践化的计算机人才培训工作。应该将培训工作作为卫生行业信息化时代的一项长期的基础工作，为计算机在医院的应用创造良好的应用基础和环境。培训班应以雄厚的人才、技术储备作为开班基础。以医疗信息系统专家组作为主要师资，组织部属大型医院权威的医院管理、应用专家和国内外知名计算机软硬件单位高级技术人才主持担纲培训班的技术培训课程，以科技普及性培训作为开端，逐步向专业型、精尖型方向迈步发展。

[ 关闭窗口 ]