透过“中国特色”的主题词来观察基本医疗卫生制度和新一轮的医改，决策者的思路已经相当清晰。

文/ 本刊记者   姚 魁

2008年，在国人心中颇具象征意味。这一年，是我国改革开放30周年。这一年，也将是深化医药卫生体制改革方案出台的一年。

30年前，党中央召开了具有重要意义的十一届三中全会，确立了以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放的基本路线。这一路线的确定，开启了中国特色社会主义建设的新纪元，也使中国走上了长期持续、快速、健康发展的康庄大道。

也许是一种巧合。在改革开放30周年这个值得纪念的历史时刻，在召开过十一届三中全会的京西宾馆会议室里，1月7日至8日，2008年全国卫生工作会议举行。在特定的历史环境中，与会代表认真回顾和总结了过去卫生改革与发展的基本经验，共议今后的卫生发展大计及中国特色卫生发展道路的几个重大问题。

透过“中国特色”的主题词来观察基本医疗卫生制度和新一轮的医改，决策者的思路已经相当清晰。

“中国特色”成主题词

今年的全国卫生工作会议上，无论是吴仪副总理的讲话，还是陈竺部长的工作报告，以及卫生部党组书记高强的总结报告，都用大量篇幅对中国特色的卫生发展道路做出了专门的阐述。

吴仪把这次会议看作“探索中国特色卫生发展道路、深化医药卫生体制的关键时刻召开的一次重要会议”，她亲自到会，并发表重要讲话。吴仪指出，卫生工作面临着前所未有的发展机遇，要立足中国国情，遵循卫生发展规律。她说，中国人口多、人均经济水平低、区域差别大，卫生发展不能照搬发达国家的模式。卫生又是公益性事业，也不能照搬经济领域的经验和做法。要从社会主义初级阶段的基本国情出发，准确把握卫生发展规律，因地制宜，量力而行，立足雪中送炭，不搞锦上添花，注重服务的均等化，从解决人民最关心、最迫切、最急需的问题入手，坚持卫生服务与经济发展相协调、与人民群众的承受能力相适应，努力实现卫生公平与效率的统一，以有限的资源争取最大的健康效益。

根据这一精神，吴仪对未来卫生工作提出了四点期望。一是始终坚持预防为主的方针，把疾病预防控制放在卫生工作的首位；二是必须把发展农村和社区卫生作为长期的战略重点；三是必须坚持中西医并重方针，大力扶持中医药和民族医药发展；四是必须坚持政府主导、多部门合作、全社会参与的卫生工作机制。

“努力开创中国特色卫生事业发展的新局面”是陈竺部长工作报告的主题。他表示，新中国成立以来卫生工作和卫生事业发展的全部实践概括起来，就是在努力探索一条中国特色卫生改革发展道路。

陈竺指出，党的十七大报告为中国特色卫生事业描绘了新的发展蓝图，明确提出中国特色社会主义社会建设的总要求，并对医疗卫生事业提出“建立基本医疗卫生制度”和“病有所医”的新任务。陈竺强调，基本医疗卫生制度是中国特色社会主义基本社会制度的重要组成部分，是进行社会主义现代化建设和构建社会主义和谐社会的一项重要战略举措，各级政府特别是广大卫生工作者必须牢牢把握方向，脚踏实地、持之以恒、不遗余力地予以推进。

高强则用相当大的篇幅详细阐述了中国特色卫生发展道路的具体内容与核心精神。

高强指出，中国特色卫生发展道路就是有关人民健康和医疗卫生事业的发展道路，它既是中国特色社会主义道路的组成部分，也体现医疗卫生事业的特点和规律。中国特色卫生发展道路概括起来是“一个方向，一个本质，一个方针，一个体制，一个保障，一个重点，一个目标”。具体而言，即坚持为人民健康服务的方向；坚持公共医疗卫生的公益性质；坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针；实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开的体制；以强化政府责任和投入，完善国民健康政策为保障；以建立基本医疗卫生制度，包括建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等为重点；目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

绘制发展蓝图   

党的十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为建设小康社会的新要求之一。但各方对“基本医疗”的界定一直存有争议。

陈竺部长在工作报告中界定了“基本医疗卫生服务”的内容。陈竺指出，“基本医疗卫生服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务，既包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采供血服务，也包括采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。

他同时表示遗憾的是，卫生系统这么多年来没有对“基本医疗卫生服务包”界定清楚。他强调，目前的当务之急就是要尽快组织专家，配合有关部门把这个“包”界定清楚，为政府对卫生的财政投入提供依据。

关于基本医疗卫生制度建设蓝图，陈竺指出，现阶段，建设基本医疗卫生制度的核心工作是努力建设和完善“四大体系”，即覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。通过优化资源配置和加强监管，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这四大体系之间是密切联系的，只有同步加强四大体系建设，才能建立基本医疗卫生制度，才能实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。单独加强某一体系或者割裂体系之间的联系都难以实现上述目标。

陈竺强调，建设基本医疗卫生制度，必须从我国长期处于社会主义初级阶段的国情出发，按照医疗卫生服务的内在规律办事，必须坚持公共医疗卫生的公益性质和政府主导、社会及个人积极参与的原则，必须坚持共同建设、共同享有的原则，努力实现公平、效率的有机统一。

新医改轮廓渐明

此次卫生工作会议还传递出一个明确的信息，即新一轮医改方案将于今年正式出台。新的医改方案包括一个总体框架和八个具体的配套文件，取得广泛共识并进行修改调整后年内便要进行试点，而且是单项试点、综合性试点同步进行。

新一轮医改的思路其实已经相当清晰，即坚持卫生事业的公益性，这种公益性的一个核心内容固然是政府投入的增加，但更要通过体制机制的改革以及内部管理和队伍建设来体现和维护这种公益性，用适宜的体制和机制来合理配置有限的资源。

高强明确指出，改革的基本原则，一是坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；二是立足中国国情，建立中国特色的医药卫生体制；三是坚持公平与效率的统一，实现政府主导与市场机制相结合；四是坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；改革的重点是加强公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应四大体系建设；改革的主要政策措施，是建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统和健全完善的卫生法律制度体系。

高强在总结报告中特别强调了医药卫生体制改革中的几个问题。首先，政府将对公共卫生服务体系实行全额预算管理，在这种体制下，要注意防范“大锅饭”问题。其次，在医改实施以后，政府将对农村卫生和城市社区卫生机构提供公益性的经费保障，这是确保农村和城市社区卫生回归公益性、全心全意为人民健康服务的重要基础条件。另外，在深化公立医院改革方面，将逐步完善医疗机构区域设置规划，一个城市应该设置多少家医院，多少保持公立、多少逐步改为民营，应该有科学的规划；除军队医院、中央和省级政府保留少数医院以及县医院以外，其他所有城市医院不分隶属关系，都要由所在市级政府实行属地化、全行业管理；公立医院改革的重点是逐步取消“以药补医”机制，改变医院靠多开药创收的状况；各医院应建立药物不良反应监测报告制度，准确发布预警信息。

陈竺在工作报告中透露，2007年，中央和地方政府卫生投入显著增加，其中，中央财政医疗卫生支出达到631亿元，比2006年增长277%。这个增幅远远高于以往历年。　　

当然，相对于现阶段广大民众对医疗卫生服务的不断上涨的需求，以及我国个人付费在卫生总费用当中畸高的比例，这些投入或许仍远远不够，这就更加对体制机制的改革和队伍建设及管理提出更高的要求。

面对医疗卫生领域存在政府投入不足、医疗卫生公平性、可及性不高等事实，陈竺坦言，建设基本医疗卫生制度是一项复杂的系统工程，需要顶层设计，统一规划，同步各个体系的建设，并强化体系之间的内在联系，依靠改革推动体制机制建设，将党的十七大提出的卫生发展目标有效落实好。