文/杜乐勋

党的十七大报告指出，改革开放作为一场新的伟大革命，不可能一帆风顺，也不可能一蹴而就。

卫生改革是中国共产党领导的这场新的伟大革命不可分割的组成部分。我一直认为，从1997年全国卫生大会决定开始的卫生改革大方向完全正确，尽管操作上有些问题，行动上有些滞后，但决不是不成功的。

近3年我国舆论界在卫生改革问题上的争论深刻反映了卫生改革与发展的必要性，也深刻揭示了卫生改革的艰巨性、复杂性，说明卫生部门需要继续做好打硬仗的思想准备，把医改进行到底。

党的十七大报告指出，改革开放以来我们取得的一切成绩和进步的根本原因，归结起来就是开辟了中国特色社会主义理论体系。卫生部门的政策和理论研究一定要认真学习中国特色社会主义理论体系，高举中国特色社会主义伟大旗帜，探索创新中国特色医疗卫生事业的宏观思路和发展方向。

我认为，中国特色的第一条，就是中国共产党的领导地位。卫生改革大方向应该说始终没错，尽管有这样那样的不是，不过这正好说明医改还需要进一步加强。

中国特色的第二条，就是社会主义初级阶段理论。学习中国卫生事业发展的初级阶段理论应做好三个“坚持”：一要坚持卫生改革的市场经济方向；二要纠正歧视非公经济的高级阶段理论思维；三要和中共中央保持一致，承认资本纽带和股份制，承认公有制实现形式可以多样化。

中国特色的第三条，就是科学发展观。认真学习十七大精神，进一步完善科学的卫生发展观，应从以下三点做起：一是卫生工作者要从卫生增长观向科学的卫生发展观转变。健康水平的提高和卫生服务数量的增加和质量的改善虽然十分重要，但是仍然不够科学合理，科学的健康发展观应从小康评价新标准出发，特别强调健康的公平性和卫生服务的公平性。二是全社会都应该加大健康投资和卫生投入，需要特别强调健康理财的公平性。从小康评价新标准出发，政府卫生投入必须把对弱势人群的“雪中送炭”放在首位，大办特办城市居民大病统筹、农村居民合作医疗和特困人口的医疗救助；减少对非弱势人群“锦上添花”的医疗服务投入。三是科学卫生发展观的新标准要特别关心医疗卫生服务的公益性。

多一点“雪中送炭”，少一点“锦上添花”，带来的是整个社会效用的提高。比如从财政支出中把原来拨付给城市大医院的部分经费收回，转移支付给农村解决特困人口医疗救助的经费。城市人口不会因为少了一些政府拨款而减少多少效用，农村特困人口却可以得到很大实惠，所增加的满意度不仅来自直接受益的农民，没有直接受益的农民也会为此心存感激。

虽然城市医院可能会因为减少拨款而暂时困难，但是，却可能加速这些医院体制改革的步伐。断了后路的城市医院将会勇往直前，走上“独立经营、自负盈亏、自力更生、自我发展”的道路。

此外，政府和医疗机构的权力在阳光下运行是医改成功的前提。

党的十七大报告明确提出完善制约和监督机制的目标——“确保权力正确行使，必须让权力在阳光下运行”，反映了党在权力运行上更加公开、公平、公正的坚强决心。为了保证“权为民所用”，十七报告提出了若干具体措施：要坚持用制度管权、管事、管人，建立健全决策权、执行权、监督权，形成既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制；健全组织法制和程序规则，保证国家机关按照法定权限和程序行使权力、履行职责等。

实现政府和医疗机构的权力在阳光下运行应注意三点：首先，要进一步深化对人民民主的认识，要“扩大人民民主”。采取一系列医改新举措，使人民对医改和医疗服务的知情权、参与权、表达权和监督权得到更充分的保障。

其次，要吸收病人及其家属、社区居民、社会贤达和利益相关者参加医疗机构管理委员会。

第三，要在医疗机构采取有效措施，建立健全决策权、执行权、监督权，形成既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制。

（本文作者系哈尔滨医科大学公共卫生学院教授）