农村居民对乡村医生的高满意率固然让人欣喜，却不能由此忽略乡村医生技术水平不高的现实。要全面了解他们的实际情况，职业能力测评或许是个不错的选择。

文/ 《中国乡村医生历史回顾与现状研究》课题组

乡村医生作为农村基本医疗和公共卫生服务的主要承担者，其能力水平直接关系到广大农村居民健康的维系。为全面了解乡村医生的职业能力状况，《中国乡村医生历史回顾与现状研究》课题组开展了乡村医生职业能力研究，并试图探索在我国卫生领域开展职业能力测评的必要性和可行性。

职业能力测评是上世纪20～30年代，在工业管理领域首先发展起来的，这是一种以职业能力为基础的测试，其出发点和归宿是试图使人的能力与职业有效匹配。

课题研究结果显示，乡村医生职业能力基本能够满足农村基本卫生服务的需要，但也存在卫生专业技术能力较低，基本公共卫生服务职能发挥不足等问题。

测出实际能力

课题组通过测试一般职业能力和特殊职业能力，对乡村医生实际能力状况进行评估，并根据评估结果提出乡村医生教育培训的目标与重点。

一般职业能力是指一般职业活动所共同需要的能力，也是最基本的能力。这些能力是有效掌握知识和顺利完成职业活动所必不可少的。根据乡村医生岗位特征，课题组概括地提出乡村医生岗位职责与任务，并据此设计了能力测试试卷，内容包括执行能力、宣传促进能力、行动能力、目标动机能力、工作效能和进取心6个方面的能力。

特殊职业能力是指从事某种专业活动所必需的能力。

本研究中，乡村医生特殊职业能力是指乡村医生从事基本医疗服务和公共卫生服务所应具备的基本的医学专业技术能力。

一般职业能力的测试采用课题组设计的《乡村医生一般职业能力测试试卷》，由被测评的乡村医生按照各个能力设定的等级自行选择，每个能力最高分为10分，最低分为0分，满分为50分。特殊职业能力的测试采用课题组设计的《乡村医生特殊职业能力测试试卷》，其中包括选择题、病例分析题等，要求乡村医生闭卷回答，然后根据其回答结果评定其得分。

本研究中两种测试试卷均由有丰富农村卫生管理经验并熟悉乡村医生工作实际情况的专家编制而成，经测算，试卷具备较高的信度和效度。

依据抽样方法的规定，乡村医生职业能力测评共计测试了来自三个样本县的172名乡村医生，占样本地区乡村医生总数的68%。

两种能力一高一低

对乡村医生一般职业能力测试结果显示，参与测试的乡村医生总体得分率较高，除个别能力（行动能力）外，95%的乡村医生能力测试得分在30分以上。62%的乡村医生一般职业能力总分高于240分，38%的乡村医生得分在180～240分之间，总分低于180分者无。6个能力中，执行能力、宣传促进能力和工作效能得高分比例较高，87.57%的乡村医生的“执行能力”和“宣传促进能力”较强（得分40～50分）。

在农村地区，乡村医生不仅需要为当地村民提供基本的医疗服务，同时还要承担各种基础卫生保健服务工作。乡村医生现有的一般职业能力，保证了他们能够顺利完成比较繁重的卫生服务任务。

另一方面，乡村医生特殊职业能力（专业技术能力）整体得分偏低，尤其是反映知识在实践中运用能力的案例分析题得分较低。特殊职业能力（专业技术能力）测试满分为100分，被测乡村医生的平均得分为56.57分，尚未达到及格水平。其中病例分析题满分30分，平均得分为10.76分，得分率仅为35.87%。

对此，课题组认为，由于各种因素和乡村医生自身的条件，乡村医生接受新的医学知识的机会较少，同时缺乏系统化的学历教育、专业培训和继续教育的机会，如何提升乡村医生专业技能，使其能够胜任农村卫生服务提供的需要，是当前农村卫生工作面临的一个严峻挑战。

进一步深入分析职业能力的地区差异及性别、年龄、任职年限、学历等个人特征对职业能力的影响发现，从整体上看，样本地区乡村医生均具有较高的一般职业能力，除“行动能力”浦东新区好于其他两地外，不同地区之间乡村医生一般职业能力基本无差别。但上海浦东新区乡村医生的特殊职业能力好于涪陵和长阳。

女性乡村医生在一般职业能力的“行动能力”中得分高于男性乡村医生；特殊职业能力的总分也高于男性乡村医生。乡村医生是一项艰苦的工作，尤其对于女性更是如此，从样本分布看，女性乡村医生的比例要显著低于男性；但女性乡村医生的职业能力丝毫不逊色于男性。

不同年龄组分析表明， 50岁以上的乡村医生职业能力的某些方面不及中年乡村医生，而年轻的乡村医生并没有表现出特别的优势。30～49岁的乡村医生具有较高的职业能力；年龄在50岁以上的乡村医生在“目标动机能力”上显著低于中、青年乡村医生。从特殊职业能力上看，50岁以上乡村医生的知识和技能有随年龄的增加而下降的趋势；年轻的乡村医生（年龄小于30岁）所占比例较低（8.9%），在特殊职业能力上并没有表现出优势，加强对他们的业务素质培养，是今后农村卫生人才队伍建设工作中需要重视的问题。

任职年限所反映的差异方向基本与年龄一致，具有5～19年任职年限的乡村医生（占被调查对象的41.5%）特殊职业能力较好，一般职业能力也较高。

从学历教育上看乡村医生职业能力的差异，具有专业学历的乡村医生在特殊职业能力上明显高于非专业学历的乡村医生，但二者在一般职业能力上差异不显著。

综合测试数据和分析结果，课题组认为：

样本地区乡村医生的一般职业能力基本能够满足当前农村居民卫生服务的需求，但特殊职业（专业技术）能力尚待提高。

不同地区的乡村医生一般职业能力基本一致；在“行动能力”上，浦东新区明显高于其它两地。

具有专业学历乡村医生的特殊职业能力明显好于无专业学历者；不同地区乡村医生的特殊职业能力有明显差别。由于浦东新区乡村医生的特殊职业能力好于涪陵和长阳，说明专业学历教育和“两化”（系统化、正规化）培训，是提高在岗乡村医生特殊职业能力的重要途径。

中年乡村医生是目前乡村医生队伍的中流砥柱；从整体上看，培养和扩充一批年轻、专业化的新生力量，将有利于提升乡村医生队伍整体的专业素质和能力。