我国卫生服务形势出现良好变化
6月初，卫生部通报，2006年我国卫生服务出现了可喜变化。主要表现在医药费用过快上涨的势头得到遏制，患者的门急诊费用接近零增长，住院费用出现负增长，药品在医药费用中的构成比例持续下降，患者负担有所减轻；医疗机构门急诊和住院工作量增加，医疗服务效率提高；患者就医流向开始发生变化，城乡基层卫生机构服务量增加；政府财政对医疗卫生机构的投入增加，在机构总收入中的比例有所提高。
—通报—
医药费用涨幅呈下降趋势
2002年以来，病人医疗费用涨幅呈下降趋势，2006年下降尤为明显。卫生部指出，去年是改革开放以后医疗费用增长幅度最小的一年，如果考虑价格因素的变化，则门诊医疗费用首次接近零增长，住院医疗费用首次出现负增长。
数据显示，2006年人均门诊费用上涨1.9%，人均住院费用下降1.1%，大大低于前4年涨幅（2002～2005年门诊和住院费用年平均增长分别为8.0%、9.8%）。2002～2006年门诊和住院医疗费用涨幅（分别为6.1%和7.1%）低于同期城镇居民可支配收入和农村居民人均纯收入涨幅（均在10%以上），2006年大大低于同期城镇和农村居民收入涨幅（分别为12%和10%）。
药费占医疗费用比重下降
2002年以来，药费占医疗费用比重也呈下降趋势。与2002年相比，去年门诊病人药费比重由58.3%下降到53.2%，住院病人由44.0%下降到42.2%，分别下降了5.1个百分点和1.8个百分点。门诊病人药费比重下降较住院病人更加明显。
各类医疗机构门诊和住院药费比重均有不同程度下降。2006年，医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊病人药费比重分别为51.2%、63.2%和59.4%，住院病人药费比重分别为42.2%、36.2%和43.3%。
医疗服务工作量增加，服务效率改善
全国医疗机构门诊人次和入院人数均有所增加。2006年，全国医疗机构诊疗人次共达24.5亿人次，增长6.1%。其中，乡镇卫生院诊疗人次在持续10年减少后首次增加，较上年增加2200万人次。2006年，全国入院人数达7906万人，增长10.1%。其中，乡镇卫生院住院人数比上年增加214万人，增长了13.2%，高于医院（8.9%）的增长幅度。
医疗服务量增加的同时，医疗服务效率也在提高，医生工作负荷和病床使用率不断增加。2006年，医院医生人均每日担负5.6个诊疗人次、1.7个住院床日，分别比2002年增长13%和31%；乡镇卫生院医生人均每日担负7.1个诊疗人次、0.6个住院床日，分别比2002年增长4%和20%；社区卫生服务中心医生人均每日担负12.8个诊疗人次和0.8个住院床日，人均门诊工作量由于新增机构较多而出现波动，住院工作量有所增加。病床使用率，医院达72.4％、社区卫生服务中心58.1%、乡镇卫生院39.4％，医院和乡镇卫生院均呈上升趋势。
—分析—
卫生部指出，上述数据说明，2002年以来我国居民医疗费用涨幅下降、医疗服务量和服务效率提高。这主要是加强农村卫生和城市社区卫生、严格医院管理和规范医疗服务等综合措施的结果。
政府对医疗机构的财政补助增加
2002年以来，中央和地方政府加大对医疗机构的财政补助，特别是乡镇卫生院和社区卫生服务机构的投入。去年全国医疗机构财政补助收入占总收入的9.1%，比上年增长1个百分点。其中，社区卫生服务中心为13.6%，乡镇卫生院为17.7%，分别比2002年增长了3.5个百分点和4.8个百分点，在一定程度上缓解了医疗机构的筹资压力，患者承担的医疗费用开始降低。
新型农村合作医疗制度积极推进
截止去年年底，全国开展新型农村合作医疗试点县（市、区）数达到1451个，与上年相比，数量增加近一倍。参加新型农村合作医疗人口达4.1亿人，较上年增加了2.1亿人。去年全国共补偿参合农民2.72亿人次，补偿资金支出155.81亿元。新型农村合作医疗地区农民就医经济负担减轻，就诊率和住院率明显提高，拉动了农村地区尤其是乡镇卫生院门诊人次和入院人数增加。
(图说:城市社区卫生机构纷纷成立)
城市社区卫生服务大力发展
去年全国开展社区卫生服务的城市已达到278个，占城市总数的98.2%，共设置社区卫生服务机构2.3万个。全国约6200个城市街道中，有3640个街道设立社区卫生服务机构，完善了社区卫生服务功能。社区卫生服务中心门诊和住院工作量相应增加，占医疗机构门诊和住院总量比例增加，而医疗费用有所降低。
医疗救助政策稳步推行
另据民政部统计，去年全国医疗救助432.3万人次，其中城市人口145.5万人次，农村人口286.8万人次。为切实解决特困群众就医困难，各地还积极开展对济困助困对象减免挂号费、药费、检查治疗费、检验费、诊查费、麻醉费、手术费和住院床位费的惠民医疗服务。去年全国共有2479家医院开展和实施惠民政策，共减免医疗费用9.9亿元。
医疗服务收费日益规范
去年全国229个地级及以上城市制定了医疗服务项目价格目录，有1.48万家医院（占77%）实行医疗服务价格公示制度，1.19万家医院（占62%）实行医疗费用“一日清单”制度。这些措施提高了医疗服务价格透明度，便于患者和社会的监督。全国有4198家医院（占22%）实行单病种（5种以上）限价收费，也有效地抑制了过度医疗、乱收费行为。同时，一些地方对医疗机构实行收支两条线管理，纠正了片面追求经济利益的倾向，医疗服务行为趋于规范。
多种措施控制药费成效显著
近年来，国家实行“网上药品招标采购”、药品降价、控制加价率和规范医生用药等措施，使药费占医疗费用的比重不断下降。去年全国204个地级市实行“网上药品招标采购”，招标采购合同金额达499亿元。医疗机构的药品加成率也实现了逐年下降，由2003年的41.8%下降到2006年的29.0%。多种措施使病人药品费用实现下降。
医疗机构监管继续强化
随着医院管理年活动在全国的深入开展，医疗服务行为得到进一步规范。许多地方制定了合理检查、合理用药和合理治疗措施。去年，全国共242个城市的5791家医院参与辅助诊断检查互认制（一单通），8650家医院采取“限用抗生素”措施，避免患者不必要检查、重复检查、滥用抗生素等现象，有效地降低医疗服务费用。据全国抗菌药物临床应用监测结果显示，医院抗菌药物使用率从2004年的80.5%下降到2006年的69.7%，单张门诊处方平均金额从2004年的160.3元下降到2006年的150.1元，滥用抗菌药物现象有所减少。同时，打击非法行医，重点查处无证行医、医院对外承包和租赁科室，加强医疗技术和大型医用设备准入管理，严格规范器官移植行为。
医德医风建设长抓不懈
在去年开展的全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂专项工作中，全国卫生系统从业人员共上缴自查自纠款项2.7亿元（上缴到纪检、检察机关的除外）。2005年8月至2006年12月，卫生部门配合执纪执法机关共查处医药购销领域商业贿赂案件979件，涉案人员1348人，涉案金额6121万元。同时，卫生系统积极开展加强医德医风建设，弘扬卫生系统先进模范人物事迹活动，组织报告团进行全国宣讲，树立行业新风，深刻教育了医务人员，服务行为更趋规范。
（本文摘编自《卫生政务通报》第16期，内容略有删节）
