海南省：

加大投入  强化监管

海南省自2003年12月开展新农合试点以来，已实现全省所有市县、乡镇全面推行新农合制度，到2006年底，已有421.6万农民缴纳了2007年度参合金，参合率为86%。据统计，2006年全省共有37.5万人次获得新农合补偿，补偿金总额达到7751.58万元，其中住院补偿7.8万人次，补偿金额6595.38万元，次均住院补偿841.29元。参合农民实际住院补偿比为34.7%，比去年同期提高了9.93个百分点。

主要特点：“小财政、大投入”

海南省将新农合制度建设工作纳入市县党委、政府换届考察以及市县经济社会发展考核之中，并将新农合制度建设工作纳入省委、省政府督办的重要事项。2003~2005年，全省共筹集新农合基金6430万元，其中地方财政投入3665万元，占57%。从2006年起，省级财政加大对参合农民的补助力度，在原有基础上增加一倍，即从国贫县10元、省贫县8元、一般市县6元，分别增加到20元、16元和12元。2006年，全省共筹集1.4亿余元，其中地方财政安排8979万元，占62.3%。2006年基金筹资总额是前三年筹资总额的2.2倍，地方财政投入是前三年投入总额的2.5倍。2003~2006年，省财政还先后安排了新农合工作经费564万元、培训经费581万元、信息系统建设经费405万元。2006年省级财政投入各种新农合资金8697万元，占当年省级地方财政支出的1.3%，在推进新农合工作中呈现出“小财政、大投入”，有力地保障了新农合工作的顺利开展。

经验借鉴

★实行“三规范”、“五统一”，加强基金全程监管

“三规范”管理。即规范制度模式、规范药品目录、规范补偿办法。

全省18个市县和洋浦经济开发区新农合均实行“门诊家庭账户+统筹基金”模式。门诊家庭账户按年人均10~12元提取，以户为单位使用，结余滚存留用，保证参合农民家家受益。统筹基金占资金总额的大部分，各地年人均42~58元不等，用于住院费用和重点慢性病门诊治疗报销。实行统一的新农合药品目录，药品品种增加到目前的1143种。明确规定县、乡两级定点医疗机构的住院补偿起付线为当地平均每人次门诊费用的2倍左右，省级定点医疗机构起付线不高于600元，并对各市县补偿比例、封顶线、特殊检查治疗项目和特殊材料补偿范围等进行了规范调整，使基本条件相似、筹资水平相同的市县，补偿政策基本一致。将重点慢性病门诊纳入统筹基金定额补偿，普遍推行住院分娩定额补助100~400元，一些少数民族贫困市县还实现了在乡镇卫生院免费住院分娩。

“五统一”，确保基金安全和有效使用。统一征收机构、统一财政专户管理、统一财会制度、统一代理银行、统一工作规程。明确规定农民个人缴费部分由农税部门负责征收。所征收的资金使用省财政厅统一印制的收款收据，并缴入同级财政专户，实行“收支两条线”和“专户存储，专项管理”。制定了新农合基金会计核算办法和财务制度，规范了新农合基金会计管理财务行为。选择农业银行作为新农合基金代理银行。明确规定了上级补助新农合资金的申报、审核与拨付等有关程序。

★统一规划，分步实施，加快信息系统建设

按照“全省统一平台，市县单元运行，数据集中管理”的全省联网模式进行设计和建设，并根据试点进度，采取“搭积木”的方式扩大系统应用的市县范围，逐步完成系统建设计划。该系统规划总投资1274万元，前期已投资405万元，完成了二期工程。这种建设模式，既避免了重复建设，节省了投资，又可全省联网运行，提高监管的透明度和及时性。这套系统的成功应用，大大提高了全省新农合基金收缴、财务管理、费用结算、数据汇总的规范化、科学化管理水平和工作效率。

★科学评估，完善政策，稳步提高农民受益水平

海南省多次对各市县基金收支和管理情况开展专门的监督检查，并组织开展了对试点市县的考核评估活动。对检查、评估中发现的问题，及时督促落实整改，促进了管理的规范化。根据考核评估结果，及时组织各市县调整补偿方案，通过增加家庭账户资金，降低起付线，提高封顶线，提高补偿比例，扩大补偿范围等措施，让参合农民获得更多实惠。

★改善条件，提高能力，加强乡镇卫生院建设

实施了《2004－2007年海南省乡镇卫生院建设规划》，计划投资1.2亿元，用四年时间基本解决全省308个农村卫生院的“一无三配套”（无危房，房屋、人员、设备配套）问题。目前已投入9748万元，其中省财政投入6000万元，启动了281个项目的建设工作，其中262个项目已完工交付使用，大大改善了农村卫生院的条件，提高了服务能力，使参合农民的常见病、多发病等基本医疗问题能就近得到解决。

江苏省江阴市:

政府推动   保险机构运作

截至2006年10月，江阴参合农民人均医疗费用3083.70元，同比减少近500元，比无锡地区人均医疗费用低1373.64元。人均报销费用962.65元，补偿率达40.99％，远高于无锡其他地区。

主要特点：“征缴、经办、监管、服务”相分离

一是政府转变职能，创新农合举办模式。2001年，市政府经过广泛调研，委托太平洋人寿江阴支公司参与经办新农合的新思路。建立农村住院医疗保险制度，实行市、镇两级政府、个人三方筹资，政府组织征缴各项基金，卫生行政部门监管，保险公司承办支付业务，医疗卫生机构提供医疗服务，形成了“征缴、经办、监管、服务”相分离的运行模式。

二是专业机构参与，创建第三方承办支付业务运作机制。江阴市新农合委托太平洋人寿保险江阴市支公司承办基金管理和结报业务。公司设立农村医疗保险业务管理中心，研发了农村住院医疗保险管理软件，建立了数据管理库，通过计算机网络实行全市统筹结报。农村医疗保险业务管理中心根据工作需要聘请了57名农保专管员，在全市各定点医疗机构设立结报补偿网点，本着“严格审核、简化手续、规范操作、即医即报”的原则，开展政策咨询、结报补偿等日常工作。保险公司充分发挥专业理财和精算的优势，按照基金总量，对农保实施方案中的起付线、分段补偿比例、最高补偿限额进行精细测算，为政府决策提供科学依据。政府每年根据工作需要足额提供工作经费，确保卫生行政部门监管及日常办公费用，确保农保业务管理中心的正常开支。

三是职能部门监管，实现政府从办农保向管农保的体制转变。新农合办公室设在卫生局，专事医疗监管，负责监督全市农保基金运作情况和各定点医疗机构对参保病人的医疗行为，督促各医疗机构严格遵循“合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，严肃查处定点医疗机构的违法违规行为，坚决杜绝各种弄虚作假现象，并承担农保基金使用过程管理，定期将基金结报补偿情况通过新闻媒体公示于众，让全社会监督，确保补偿工作公开、公平、公正。市财政局专事基金监督，设立农保财政专户，按国家及省有关规定严格规范管理农保基金，对基金的使用情况定期检查审核，确保基金使用安全。市审计局专事农保基金的使用情况审计，并把审计结果向全社会公布，确保基金取之于民、用之于民。

经验借鉴

★发挥了合作医疗基金的最大使用效益

江阴市的农保基金已从2001年的2100余万元增长到2006年的1.09亿元，人均基金标准由最初的15元提高到120元，其中政府补助已达到75%。五年来，全市共有27.5万人次得到了住院补偿、5003人次得到特殊病种补助，2006年实际受益人口7.0%；累计补偿金额2.19亿元，2006年基金使用率达到了96%；共有1854人次得到1万元以上的医药费用补偿。为了发挥合作医疗基金的最大使用效益，2005年安排15万60岁以上老人接受免费健康体检，2006年又有90余万农民得到免费体检并建立了家庭健康档案，各镇政府为此还配套安排每人5元的补助资金。每年参保人数都在90万人以上，参保率由2001年的86.5%提高到2006年的100%，实现了农村居民的全覆盖。

★借助保险机构专业优势

太平洋人寿保险江阴市支公司利用专业优势积极参与农保工作，优质的服务，专业的理赔扩大了新农合的影响力，增加了其直接服务农村、服务农民的机会。

★创新政府管理社会事务的模式

政府委托保险机构对农保进行业务管理，促进了政府职能的转变，创新了政府管理社会事务的模式，从机制上确保了农保的运作效率，从技术上确保了补偿政策的公开统一，有效杜绝了人情结报、暗箱操作等弊病，提高了农保制度的公平性和透明度。

★保障广大农民群众基本医疗

江阴市实施农保以来，一些以前患病无钱及时诊治的群众因为参加了住院医疗保险，农村医疗消费需求得到了较快增长，广大农民群众基本医疗得到了保障。同时，卫生行政部门切实加强了定点医疗机构的管理，规范医疗行为，医疗机构不合理的医疗费用得到了有效控制，农民住院费用显著下降。

安徽省岳西县: 

探索新农合“三定”筹资新方式

岳西县是一个集老区、山区、贫困地区于一体的农业县，全县总人口40.1万人，其中农业人口35.4万人，占总人口的88.3%。2003年被列为安徽省首批新农合试点县。几年来，全县农民参合率逐年上升，参合农民大病住院受益3万余人次，住院补偿总额2569万元，住院费用的实际补偿比为36.6%，参合农民受益面达到10.63%。

主要特点：“三定”筹资模式

“三定”筹资方式，是指农民参加新农合医疗缴纳的个人资金，采取定筹资时间、定送缴地点、定缴费金额的筹资方法，变基层干部上门收取为参合农民主动送缴。定筹资时间是指每年10月或11月，县政府将下年度的新农合农民筹资工作列入政府月度工作重点，统一做出部署。各乡镇根据本地具体情况，制订工作方案和农民缴纳资金的时间。各村结合实际，明确1~3天的送缴具体日期。定送缴地点是指，乡镇财政服务大厅（乡镇合医办）设立专门缴费服务窗口，办理农民参合业务。定缴费金额是指，以户为单位，每一参合农民年缴纳参合金10元。其中本年度建档在册贫困户以及重点优抚、重点救助对象的参合资金全部免缴，分别由县财政、县民政部门统一代缴。

经验借鉴

★坚持和把握“六个一”的要求

工作中，岳西县坚持和把握了“六个一”。一是建立一个组织：各乡镇政府均成立了以政府主要负责人为组长的新农合“三定”筹资改革领导小组，统一领导和负责农民“三定”筹资工作。二是制订一个方案：各乡镇制订出符合本乡镇实际的“三定”筹资工作实施方案，规范工作行为。三是印发一封公开信：乡镇就新农合的基本政策、基本内容和“三定”筹资的相关规定，向全体农户发出一封公开信。四是召开一次重要会议：村民委员会召集全体村民代表召开一次会议，就农民“三定”筹资工作民主决策，做出具体安排并落实。五是健全一套保障措施：县、乡、村三级以为民、便民、利民为宗旨，以考核为抓手，健全完善了一整套以明确各级行政责任为主要内容的保障措施，确保了新农合各项政策、措施真正落到实处。六是落实一项原则：坚持不懈、旗帜鲜明地落实新型农村合作医疗农民自愿参加的原则，严防工作简单粗暴，严防工作不深不细。

在基层政府做好宣传动员工作的基础上，以村为单位，以村民委员会为责任主体，将新农合制度作为村民自治的重要内容，通过民主决策、民主管理、民主监督的举措，采取定筹资时间、定送缴地点、定缴费金额的方式，构建“县统筹、乡负责、村为主、组配合、户自愿”的新农合筹资工作新格局。

★建立稳定、长效、良性的农民缴费机制

2006年采取“三定”筹资方式以后，广大农民积极主动缴纳个人参合资金，筹资时间大大缩短、筹资成本明显降低，参合率升高，建立了稳定、长效、良性的农民缴费机制。同时，还大幅度降低筹资成本。以莲云乡为例，启动第一年，历时3个月，直接成本达3.1万元。筹资第二年、第三年，用时分别为30天、15天，直接成本分别为1.8万元、1.5万元。2006年开始采取“三定”筹资方式，每村只定1天时间，全乡只用了1周左右，直接成本已降至0.8万元。2006年开始推行“三定”筹资，农民参合率达到了97.5%。

建立和完善新农合制度是一项惠及亿万农民的大事，新农合制度建设是一个不断突破难点、不断解决新问题的探索、创新过程。深入总结各地的好做法，目的就是为了逐步把新农合纳入规范化、法制化发展的轨道，全面推进新农合的深入持续发展。