巴德年：加快建设覆盖城乡居民的医保制度
看病贵不贵是一种“感觉”，一种“心态感受”。只有当自己不得不消费，而自己的经济条件又难以承受时，就会亲身感受到贵。老百姓有病看病，是一种不情愿消费，但又不得不消费的极特殊的消费形式。消费多少不是由患者自己决定的，而是由病情决定，由医院决定。如果像大多数国家那样，病人的医疗费大部分甚至绝大部分由医疗保障体系承担，病人只是去看病、拿药或者动手术，他们就不会感到贵了。
多年来，我国某些部门以“中国国情”为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的“改革路”，走的结果是走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。
2006年10月23日，胡锦涛总书记明确指出，要坚持医药卫生事业的公益性质，强调要建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，从而指明了我国卫生改革的方向，确定了医药卫生事业的基本属性，为及早解决看病贵看病难这一棘手难题，提供了政策依据，指出了光明前景。
2005年，我国GDP已居世界第四位，2005年比2004年净增国税5500亿。2006年比2005年净增国税超过8000亿，而2005年全国全部医药卫生总支出为6900亿。也就是说，仅一年间净增的国税就足以满足全国全部的医药卫生消耗。
中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然，我国国大人多，用钱地方很多，确需统筹兼顾，但制订一个中国人口与健康的五年乃至十年规划和工作进度，以确保胡总书记的批示及早落实，建立起100%覆盖城乡居民的医疗保健制度，并逐年提高保障水平，是各级政府部门的责任。
现在的问题是中央财政主要投向何方？是像过去那样，主要投向城市，投向医疗机构，投向大医院，还是面向百姓，让老百姓最大限度地得到国家的关爱，分享改革开放和国家富强的成果。我们主张中央财政主要投向建立健全覆盖全国城乡居民的医疗保障体系，包括新农合和城市居民医疗保障体系的建立和运转。地方财政也应当主要投向医疗保障体系、乡镇卫生院的装备，社区医疗服务的装备和人才培训。至于属于国立、公立的大医院，也要加强管理，不得资产流失，确保医疗水平不断提高和服务质量明显改善。逐渐实行国立医院国家管，公立医院地方政府管，收支两条线，平衡预算，合理收费。
为了尽快落实中央精神，让老百姓早日得到实惠，必须加强领导，提高效率。当前卫生部的职权范围已有所改变。我国政府部门中管人口的不管健康，管医的不管药，管西医的不管中医，管城市医保的不管农村。这样不仅效率低下，还容易酿成推逶、失误和腐败。为此，我们建议下届政府设置国家人口与健康委员会，统筹管理国家的人口与医药卫生事业，并及早颁布实施《中华人民共和国人民保健法》。
小康不小康，关键看健康。我们期待并为之奋斗的目标是：我国人口数量适中、人口结构合理、全体国民都享有医疗保障，国家有完整、系统、高效的卫生服务及应急体系，有较好的医疗水平和科研能力，大多数国民身心健康。
中国人有能力解决吃饭问题，中国人也有能力解决人口与健康问题。一个强大的国家，一个世代健康的伟大民族，一定会屹立在世界的东方。
（本文根据全国政协十届五次会议上，巴德年委员代表中国科学院、中国工程院的九位院士委员所做的发言整理而成，标题由编者所加，内文略有删节，未经作者本人审阅）
阎洪臣：开发卫生人力资源 提高农民健康水平
改革开放以来，我国医疗卫生事业发展很快，公共卫生条件不断改善，医疗卫生资源逐步得到整合，人民群众的健康水平明显提高。尤其是自2003年开始的新型农村合作医疗试点工作，使广大农村群众真正得到了实惠。但是，由于受种种因素的制约，我国卫生事业的发展还滞后于经济和其他社会事业，农村卫生发展状况落后于城市，农村医疗卫生服务体系与农民不断增长的健康需求的矛盾还相当突出，农村卫生事业面临着严峻的挑战。
而影响农村卫生事业发展最根本、最直接的根源在于人力资源短缺。解决这个问题的关键，主要在于我们是否能够建立一支训练有素、适应性强的医疗卫生专业人才队伍和是否能够畅通农村分享城市优良卫生人力资源的渠道。
我国卫生人力资源现状
建国以来，特别是改革开放以来，我国的卫生人力资源有了很大的发展。但是，卫生队伍的现状与我国经济社会和卫生事业的发展要求仍有较大差距，尤其在农村严重缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人才。从人力资源分布上看，世界卫生组织统计，西太平洋区每千人口有卫生人员5.8人，卫生人力资源危机最为严峻的非洲地区每千人也占了2.3人。
据统计，2005年底，我国市县每千人口卫生技术人员分别占4.96人和2.16人。从人力资源数量上看，2005年底，全国1633个县、3.55万个乡镇共有卫生技术人员87.1万人。在全国61.5万个行政村设立的村卫生室中，执业（助理）医师10.4万人、乡村医生86.4万人、卫生员5.3万人。每千农业人口乡村医生和卫生员仅占1.05人。从人力资源学历水平上看，2003年底，全国乡镇卫生院卫生技术人员中，大学本科学历的占1.6%，大专学历的占17.1%，中专学历的占59.5%，高中以下学历的占21.8%。这就意味着，无论在整体数量、人员素质以及城乡分布差异上，农村卫生人力资源状况令人堪忧。
2005年，我国高中等院校医学专业毕业人数已达53.4万，但该年卫生技术人员比过去只增加了6.73万人，县以下卫生技术人员不仅没有增加反而还减少了1509人。由此可见，大量的医学专业毕业生就业并没有选择从事医疗卫生服务，到农村就业的更是凤毛麟角。有的农村卫生院10年未进一个人，卫生人才出现断层。在政策导向上、在信息交流上，人才需求没有和供给形成对应。
对策和建议
◆ 农村卫生人才建设问题是关系到农村卫生发展的长期战略任务，各级政府必须在城乡统筹、因地制宜的宏观基础上明确当地农村卫生人才需求的总量和结构，研究合理调整城乡卫生人力资源结构的有效方法，加快农村卫生应用人才的培养。按比例、多渠道，努力构建层次合理的农村卫生人才队伍。
◆ 保证农村卫生投入，稳定农村卫生人才队伍。各级财政应加大对乡镇卫生院建设性投资，建设标准化的农村卫生院，更新设备，改善在农村卫生院工作的卫生人才的工作和生活环境。确保他们的工资福利待遇，解决好他们的后顾之忧。
◆ 高等院校的医学教育要以农村基层需求为导向，拓宽适应基层需求的知识面。一是组织和指导学生参加早期接触临床的各项社会实践活动；二是强化实践教学环节，增加实践教学课时比重；三是强化临床技能培训；四是建立有利于培养基层适用人才的课程体系。
◆ 采取多种形式积极培养农村卫生技术人员。利用函授、广播电视、网络教育、讲习班等方法培养和复训乡村医生，其重点应放在边远、贫穷、少数民族地区，以尽快提高基层卫生技术人员的基础理论知识和业务技术水平。坚持将农村基层卫生技术人员的业务技能培训工作纳入地方年度目标管理，制定切实可行的农村卫生人才培训计划。
◆ 农村要实施乡村卫生服务管理一体化。在加强村卫生室建设方面，不断强化乡镇卫生院的管理职能，增强乡镇卫生院对村卫生室的指导和监管。
◆ 继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，要把城市卫生机构对县乡两级卫生专业人员的培训作为主要目标任务抓紧抓好，逐步建立城市卫生支援农村的长效机制。完善政策措施，推动乡村医生向执业助理医士和执业医士的过渡，提高农村基层卫生人员的素质。
