医改：负重前行的改革标本

◆ 策划／ 本刊编辑部   文/ 本刊特约撰稿 任孟山

医改因其引发争论的频率之高与国人关注的程度之深，在某种意义上可以看作是转型期的中国社会继续改革和应该如何改革的标本。这个问题在社会生活层面几乎关涉到每个人的切身利益，在政治价值层面关涉到对公平与效率的再度思考，在制度设计层面关涉到如何推进的程序公正与社会治理的技艺改进。医疗改革在何种程度上获得成功的标本价值，将会在包括教育、住房、社保等国人极为关注的民生问题上有所体现，原因在于这些问题所覆盖的利益主体在很大程度上是重叠的社会群体与个人。

从政治学的角度讲，公民与政府的契约性关系，意味着政府存在的合法性需要以公共品供应的丰富性和公正性来体现。医疗卫生服务的公共品性质，决定了政府应该是毫无疑问的主导力量，因为承担公共责任是其天然义务。特别是相对于其他国家而言，在中国的行政力量可以更多地调动经济和社会资源的国情下，以政府为主导的医疗体制改革是当前的不二选择。对此，国家发改委在《医药行业“十一五”发展指导意见》中明确指出，“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革。”但必须注意的是，政府发挥更大作用的同时，需要警惕部门利益的争执延宕医改进程。

毋庸讳言，权力分工明确的现代政治管理模式，在精细划分部门职责的同时，也客观上衍生出部门利益的分割。医疗卫生改革虽说从管理主体上是卫生部门，但缺少其他部门的支持将会面临巨大困难，而且在实践中也会受到诸多掣肘。由于医疗卫生问题涉及各个部门的管理权限以及由此产生的部门利益，如何有效协调是一个绕不过去的难题。这就需要每个部门都须认真对待其他部门的合理建议，而不能因一己之利致使整个医改进程受阻。医改涉及部门众多，每个协调环节的迟滞都可能使战线拉长。