十余部委会战医改　协调小组蓄势发力

 ◆ 文/ 本刊记者 姚 魁

近日闭幕的中共中央十六届六中全会，就构建社会主义和谐社会的问题进行了专题研究，表明了最高决策层对消除不和谐因素的高度重视。此间舆论认为，我国可望在促进社会公平，缩小贫富差距，以及医疗卫生、教育、社会保障等领域做出重要部署。这就为正在起草的深化医疗卫生体制改革方案确定了一个追求公平的基调。

看了全会的报道，复旦大学胡善联教授说，十六届六中全会首次将社会问题与政治、经济问题并列，作为构建和谐社会的要件，这对未来医改思路与策略制定，将产生重大影响。

新方案进展如何？卫生部发言人毛群安10月10日表示，国务院在不久前决定成立了由十多个部委组成的深化医疗卫生体制改革部际协调工作小组。小组成立以后，已经组织对一些重大问题深入调研，在调研的基础上将拟定下一步改革方案。

国务院牵头成立医改协调小组，目的在于协调统筹医疗改革各方利益。此举表明，“医改不是卫生部一家的事情”的说法已经得到了各界人士的认同，医疗体制改革走到了一个新的关口。

前提：统筹各方利益

中国与卫生相关的部委究竟有多少个？医改课题组成员、北京大学中国经济研究中心教授李玲在《中国医疗体制的现状、问题和对策》一文中，认为有18个。这些部委之间职能分散、各管一块。如卫生部负责疾病预防控制、医政、农村卫生、应急管理等，医疗体制涉及劳动与社会保障部，基础建设涉及发改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部，医疗市场、医疗广告等涉及工商局。

卫生部专家委员会委员、北京大学法学院司法鉴定室主任孙东东认为：“目前医疗体制改革缺乏一个相关各部门都认可的改革方向和目标。各部门出台改革政策互不协调，步调不一，这是造成医疗改革滞后的原因。”

中国社会科学院经济研究所朱玲则认为，医疗制度的改革与政府的设计理念、政策导向有很大关系。这就意味着，医改的方案和效果，必然受政府的多项政策所影响，这不是卫生系统能够单独解决的。此次国家成立医改领导小组，拉进了国家发改委等部委，就是希望打破旧有思维和利益关系，真正实现改革。

朱玲还认为，医改涉及到众多部门，现在关键的问题不只是部门之间协调得不好，还包括部门的职责过于模糊，而模糊的责任，必将导致部门的消极行为，导致部门间的协作不够顺畅，从而导致全局的被动。因此，现在的关键问题是应该明确医改的整体思路和改革预期，并在这种宏观思考下明确各部门的职责和任务。

“医改小组刚刚成立，正在搞调研工作，以便拟订今后的医改方案，目前并无统一意见。”卫生部办公厅新闻发言人毛群安表示。

进程：调研小组应运而生

据了解，医改协调小组下设了四个专题调研工作组，每个工作组都希望从各自的专业领域找到一部分答案。由牵头单位组织有关部门开展专题调查研究，提出改革的思路和政策措施。四个课题组分别为：管理和运行机制专题研究组、卫生投入机制专题研究组、医疗保障体制专题研究组、医药市场监管专题研究组。

据悉，管理和运行机制专题研究组主要任务是研究提出深化医疗卫生管理体制和运行机制改革的思路和政策措施；卫生投入机制专题研究组的主要任务是研究提出完善卫生投入机制和资源配置的思路和政策措施；医疗保障体制专题研究组的主要任务是提出加快城乡医疗保障体制协调发展的思路和政策措施；医药市场监管专题研究组的主要任务是研究提出加强医药市场监管的思路和政策措施。

“卫生部也是参与协调小组的成员之一，作为卫生行政主管部门，我们承担着比其他部门更重的任务，关注度更大。”卫生部发言人毛群安10月10日表态说，卫生部将积极参与协调小组的工作，把这么多年来关于医药卫生体制改革所掌握的基本情况和基本见解贡献出来，供协调小组参考。同时，他还强调，医药卫生体制改革不仅是媒体关注、社会关注，身在其中的卫生部门和所有的医疗卫生工作者更是非常关注和热切地期盼，盼望这个方案更加完善、更能解决实际问题，并早日出台。

基调：公平享有基本医疗卫生服务

《中国青年报》的调查显示，44.9%的人担心政府部门之间的利益争夺会使新方案成为权衡和妥协的结果，而不是公众利益的最大化满足。医改涉及政府十几个部委，各自都有各自的立场、角度，如何平衡和协调实在不是个轻松的事。记者注意到，在一些媒体报道中，甚至已经出现诸如“三部之争”的内容。

“新的医改方案首先要解决的问题是与医改密切相关的多部委之间的协调问题，这是第一步，但医改小组毕竟只是一个临时机构，所面临的都是权利对等的部委，如果担任协调小组的组长也只是对等部委的负责人，从行政上讲，医改协调小组是不能凌驾于各部委之上的，而协调小组的目的还是要通过权力来化解各部委之间的分歧和矛盾，因而应该是实权机构，能真正发挥协调的作用。医改小组是否真有这样的实权？目前还不好说。”卫生经济学家、中山大学教授叶煜荣表示出了这样的担心。

如何跳出部门利益参与医改新方案的制定是各相关部委不得不接受的一个考验。不可否认，每个部门都有自己份内的责任，都有由部门特性所带来的“专业眼光”。比如，财政部门要考虑国家的财政承受能力，劳动和社会保障部门要考虑城市和农村的社会差异，保险机构要考虑市民和农民的保险意识和投保能力。各部门彼此肯定会有认识差距和观点冲突。但是，在“全民利益”的旗帜下，所有的疑虑和矛盾都应该化成一种合力。复旦大学胡善联认为，构建和谐社会这场社会改革实际上也是一场政治改革，对政府职能的转变提出了更高要求。政府各部门，要考虑到让老百姓充分享受到改革开放社会进步带来的益处，能够真正以人为本，消除部门利益之争，避免部门权力寻租的现象出现，否则政府在医改中的作用依然会失灵。他还认为，医疗卫生改革，要从构建和谐社会的要求出发，从中国的经济基础和卫生筹资的卫生国情出发，尽快让全体人民都公平享有基本医疗卫生服务，就是中国医改的路子。医改是一个系统工程，且涉及包括医院、医生、患者、保险、医疗行政机构等太多利益主体，要想改革成功，非各部委通力合作不可。同时，政策制定者更需要在认清政府责任的前提下，给予相应的财力、政策支持，给参与竞争的主体们一个平等的舞台。如此，此次改革才会朝着大多数民众期待的目标前进。

当然，从调研、论证到新方案出台，尚需一个过程。人们希望社会能为医改创造一个宽松的舆论环境，多些建言，少些猜测，让那些真正事关医改新方案制度设计的关键问题，都能经过深入细致的研讨，保证医改建立在科学民主的基础上，并最终有效服务于公众的健康福祉。